Министр на связи
Что будет с платной медициной? На что пойдут миллиарды долларов, выделяемых донорами для системы здравоохранения? Кому предназначается гуманитарная помощь? На эти и другие вопросы читателей "АП" отвечает министр здравоохранения Республики Таджикистан Нусратулло ФАЙЗУЛЛОЕВ.

Платная медицина
- Скажите, участвовали ли в разработке проекта Пакета гарантированных медуслуг представители широких слоев общества?
"Азия-Плюс"

- Кроме рабочей группы министерства в нем принимали участие главные нештатные специалисты различных отраслей здравоохранения из числа профессорско-преподавательского состава ТГМУ им. А. Сино и таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров. Были вовлечены представители всех заинтересованных министерств и ведомств, а также мы получили комментарии от партнеров – международных организаций, имеющих опыт работы по Программе госгарантий в других странах.

- Несмотря на это внедрение Проекта отложено до 2007 года…

- Да это так, но что плохого в том, что реализацию проекта отложили? Было бы плохо, если бы было наоборот.
>"Между теорией и практикой должна быть связь, основанная на фактах. Многие факты не имеют прямой зависимости от системы здравоохранения, они связаны с факторами способствующими удовлетворению потребностей населения в оказании гарантированной бесплатной медицинской помощи. Для реализации этого проекта необходимо предусмотреть адекватное финансовое подкрепление на 2007 год. В связи с этим, в настоящее время мы совместно с другими заинтересованными министерствами и ведомствами намерены определить размеры дополнительных средств, необходимых для реализации Базовой программы оказания медико-санитарной помощи гражданам республики.

- Изложите основные положения, условия пакета гарантированных медуслуг. Чем он принципиально отличается от предыдущего проекта?
-
Принципиальные отличия заключены в методологии сооплаты (система оплаты, когда часть денег за лечение платит пациент, а часть берет на себя государство прим. ред.). Сооплата классифицируется по следующим уровням и категориям предоставления медико-санитарной помощи: амбулаторный уровень (лечебные манипуляции); стационарный уровень (терапевтические, хирургические услуги, роды, дорогостоящие операции, возрастные категории от 5 до 15 лет и лица старше 15 лет) и диагностические услуги.

Заметим, что для льготного контингента лечение основного заболевания проводится бесплатно, в других случаях размер сооплаты более чем в 2 раза ниже, чем для не льготного контингента.

Приведу три конкретных примера: в первом случае речь идет об обращении за медицинской помощью "льготного" больного. Во втором случае "не льготного", но имеющего спецнаправление от врача (спецкарта), в третьем случае больной по своему усмотрению и без направления врача просит госпитализацию для лечения в стационар.

В первом случае "базовые" услуги предоставляются полностью бесплатно. Во втором срабатывает механизм усредненной сооплаты, которая вполне приемлема для уровня социально-экономических условий нашего населения. В третьем случае больному придется оплатить полную стоимость медицинской услуги.

Помимо этого, расширено количество льготников, в число которых теперь войдут беременные, дети до 5 лет, инвалиды 1 и 2 групп, одинокие старики от 70 лет и выше, лица, среднемесячный доход которых равен или не превышает минимальной заработной платы, воспитанники интернатов и проживающие в домах престарелых, а также некоторых групп заболеваний.

Реформа
- Для проведения полной реформы здравоохранения до 2015 года Таджикистану необходимо $3,5 млрд. Скажите, на что нацелен проект реформирования здравоохранения? Что будет сделано конкретно на деньги, которые выделяет Азиатский банк развития (АБР) и правительство республики?
"Азия-Плюс"

- Основными задачами проекта являются: улучшение качества медицинского обслуживания и доступа населения к медуслугам, прежде всего женщин, детей и неимущих слоев населения и осуществление помощи Таджикистану в достижения Целей Развития Тысячелетия по снижению детской и материнской смертности. Пилотными районами для улучшения службы здравоохранения, финансируемые за счет АБР, станут Рошткалинский район ГБАО, Айнинский и Горно-Матчинский районы Согдийской области, Кулябский район Хатлонской области, а также Раштский район. В рамках проекта планируется обучить управленческий потенциал сектора здравоохранения на национальном уровне, а также подготовить специалистов по семейной медицине. Кроме того, проект будет направлен на улучшение инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи, создание эффективного центра по закупке и распределению лекарственных средств и разработки механизмов по контролю за качеством лекарств и др.

- Когда в Таджикистане начнет работать система медицинского страхования и будет ли дана возможность частным компаниям работать в данном секторе? И еще, давно известно, что медицинская служба в РТ отстает от реалий рынка, намерено ли министерство работать над созданием института маркетологов и менеджеров в области здравоохранения, имеется ли какая-либо программа по данному вопросу?
Читатель

- В настоящее время рабочая группа министерства разрабатывает проект Закона "О медицинском страховании граждан". Обязательные страховые взносы обслуживаются государственными структурами, но не исключена возможность участия частных компаний. При содействии международных организаций с 2006 года планируется организация учебных курсов для главных врачей, их заместителей и экономических и финансовых работников, менеджеров здравоохранения. В дальнейшем, конечно, хотелось бы, чтобы такой институт был создан.

- Намеревается ли правительство в ближайшее время поднять заработные платы всем медицинским работникам РТ?
"Азия-Плюс"

- Да, с 1 апреля этого года, по решению правительства, зарплата медработникам увеличится.

Радиоактивные отходы
- Есть информация, что скоро представители МАГАТЭ и вашего министерства будут участвовать в захоронении радиоактивных отходов онкологического корпуса. Оно будет происходить в Файзабадском районе, где с каждым годом увеличивается количество больных раком. Почему нельзя выбрать для этого другое место, например, пустыню в Шаартузе, а не гробить населенные пункты?
Читатель

- Республиканский пункт захоронения радиоактивных отходов (ПЗО) был создан по решению Совета Министров Таджикской ССР и решения городского Совета народных депутатов 3 ноября 1962 года. Проект строительства был согласован с главным государственным санитарным врачом Таджикской ССР. ПЗО в Файзабадском районе построен по типовому проекту с учетом всех санитарных норм и правил радиационной безопасности. Расскажу вам об основных. Выбор места захоронения производится с учетом гидрогеологических, геоморфологических и сейсмических условий, с условием обеспечения безопасности населения и окружающей среды в течение всего, как правило, очень длительного срока изоляции отходов. На месте захоронения устанавливается предупреждающий знак, обозначающий санитарно-защитную зону и зону наблюдения. В зависимости от мощности ПЗО защитная зона устанавливается на расстоянии 1-3 км от жилья. В пределах этой зоны запрещается постоянное и временное проживание людей, содержание домашних животных и птиц, а также размещение производственных и иных объектов, не связанных с использованием источников ионизирующего излучения. Так что как видите, перенос места "дислокации" ПЗО задача не из простых. Кроме того, в этом просто нет необходимости. Соответствующая статистика подтверждает это.

По данным Республиканского клинического онкологического центра распространение онкозаболеваний на территории Файзабадского района в 2-3 раза ниже, чем в Вахдате, Рудаки, Гиссаре и Рогуне. Так, в 2003 году из Файзабадского района состояло на учете 75 онкологических больных, из Вахдата – 227, района Рудаки – 439, Гиссара – 293. Подобная динамика прослеживается и в 2004-2005 годах. Иными словами в Файзабадском районе заболеваемость злокачественными заболеваниями составила 35,6 на 100 тыс. населения, в 2004 г. - 25,5. Для сравнения в районе Рудаки соответственно 34,2 и 29,3, в районе Вахдат - 90,9 и 67,3, в целом по стране – 35,2 и 31,2.

Крысы и канализация
- Господин министр, почему в 11 корпусе на 2-м этаже детского отделения больницы им. Дьякова бегают крысы? На вопрос: "Какие меры вы предпринимаете для уничтожения крыс?" завотделением Рахимов ответил, что у них нет средств для вывоза мусора. Собираетесь ли Вы бороться с грызунами?
Читатель

- О проведенных дератизационных мероприятиях в РКБ имени Дьякова имеется договор с ГУП "Дезинфекция". Последнее подобное мероприятие было осуществлено в конце декабря 2005 года. В настоящее время поручено провести повторную комплексную дератизацию в данном лечебном учреждении. Профилактические дезинфекционные мероприятия регулярно проводятся под непосредственным и постоянным контролем центров санитарно-эпидемиологического надзора. Но, к большому сожалению, несмотря на все усилия медицинских учреждений (министерством здравоохранения доставлены дезосредства высокого качества и в достаточном количестве) организациями, учреждениями, в первую очередь коммунальными службами и населением Душанбе не поддерживаются проводимые дезмероприятия. В частности, если рассматривать РКБ имени Дьякова обратите внимание на частный сектор, - вокруг больницы, в каждом доме находится лепешечный цех, а маххалинские советы и УЖКХ до сих пор, несмотря на наличие договора на проведение дезмероприятий, не хотят оплачивать дезинфекционные услуги. Они надеются на Хукуматы районов, которые в свою очередь не в состоянии оплачивать эти услуги. И вообще, что каждый из нас сделал для решения данной проблемы? Уверен, что ничего. Постоянная чистота и опрятность наших домов, своевременный вывоз мусора - вот гарантия сокращения численности грызунов. И одними медицинскими мероприятиями достичь результатов не возможно.

- Кто ответственен за канализационные колодцы, из которых течет грязная вода и попадает в открытые водоемы? Поэтому у нас часто бывают вспышки различных инфекционных заболеваний: холера, тиф и т.д. Когда прекратятся эти безобразия?
Рахим, г. Душанбе

- Ответственность за состояние канализационных колодцев жилых домов и учреждений до 1-ого колодца Центральной канализационной линии возложено на исполнительные органы государственной власти районов и ее структур, а также на ГУП "Душанбеводоканал". С 1 по 31 января этого года по поводу аварий на канализационных линиях поступило 268 заявок, из которых 254 были устранены, еще 14 сейчас находятся на контроле.

Лекарства
- Осуществляется ли контроль со стороны государства за ввозимыми в РТ лекарственными средствами? Есть ли лаборатории, где можно проверить купленные в аптеке лекарства?
Фарход, г. Душанбе

- Контроль за ввозом лекарств осуществляют таможенные органы и государственный центр экспертизы лекарств при Минздраве. А контроль качества и подлинности лекарственных средств возложен на контрольно–аналитическую лабораторию при центре экспертизы, расположенном по адресу: г. Душанбе, ул. А. Навои 55. Их телефон: 35-77-15.

- Существуют ли ценники на определенные виды лекарственных средств?
Фарход г. Душанбе

- Фиксированных цен на лекарственные средства нет, т.к. в условиях свободной рыночной конкуренции розничная цена продукции устанавливается предпринимателями самостоятельно.

Кому предназначена гумпомощь?
- В газетах часто пишут о том, что в различные больницы города выделяется немало гуманитарной помощи, но при поступлении больного в больницу, с него берут за все, вплоть до ваты. Куда и кому предназначается эта гуманитарная помощь?
Рустам Разыков, г. Душанбе

- В настоящее время в виде гуманитарной помощи мы получаем медикаменты по программе борьбы с острыми респираторными инфекциями и диарейними болезнями для детей до 5 летнего возраста со стороны детского фонда ООН, а также препараты для профилактики железодефицитной анемии, для детей до двухлетнего возраста и женщинам детородного возраста. Кроме того, бесплатные лекарства поступают для лечения малярии, туберкулеза (для районов, где внедрена программа по борьбе с туберкулезом). Также поставкой и распределением гуманитарной помощи занимается проект "НОРЕ", который в 2005 году поставил также инсулин. Однако гуманитарная помощь не покрывает потребности больниц и поэтому в основном медикаментозное обеспечение осуществляется за счет средств бюджета.

- Выдается ли гуманитарная помощь онкологическим больным и в чем она выражается? Фируза

- Онкологические больные относятся к категории очень сложных. Они могут находиться под диспансерным наблюдением в течение длительного времени и нуждаются в различных методах поддерживающей терапии. Затраты на восстановление здоровья не заканчиваются и после стационарного курса лечения. У нас нет возможности полностью обеспечить анестезиологическим пособием всех пациентов, а самостоятельно они не могут покупать дорогостоящие лекарства. Поэтому за помощью мы обратились к международным организациям. Сейчас для онкологических больных некоторые медикаменты и операционные материалы поставляют проект "НОРЕ", "Фармацевты без границ" и "Heart to heart".

Повышение квалификации
- В 2006 году, Институт повышения квалификации медработников намечает проведение 2-4 месячных курсов повышения квалификации работников медицинских учреждений в Согде. Однако, по данным управления здравоохранения Хукумата области, ответственные специалисты Облздрава и главные врачи медучреждений, направляя своих работников на указанные курсы, требуют от них оплаты в размере $200 США непосредственно за обучение каждого на курсах, и по $50 за дипломы (свидетельства). В противном случае, им предлагают освободить занимаемую должность. Насколько мне известно, Институту выделяются определенные бюджетные средства и гранты от международных донорских организаций. Они могут быть недостаточными, однако, требовать такие деньги от медработников нереально.
Правомерно ли само требование об оплате за обучение? Если да, то обоснованна ли указанная сумма? Правомерны ли указанные выше ультимативные требования специалистов Облздрава и руководителей больниц?
Алиев Абдурасул, Худжанд

На вопрос отвечает ректор таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК) – Аламхон Ахмедов:
- ТИППМК и его филиалы в Cогдийской и Хатлонской областях осуществляют свою деятельность согласно Календарного плана циклов последипломного обучения на 2006 год, утвержденного Минздравом 28.12.2005 года. В нем указаны циклы: платные (первичные специализации, выездные циклы, индивидуальное обучение) и бесплатные (тематические и общие усовершенствования) в разрезе кафедр, продолжительность обучения в зависимости от вида цикла (от 1 месяца тематического усовершенствования и до 2, 3-х лет первичной специализации).

Согласно Уставу ТИППМК, обучение сотрудников, работающих вне системы министерства, в частных лечебно–профилактических, фармацевтических и хозрасчетных учреждениях, осуществляется по прейскуранту цен согласованного с Агентством по антимонопольной политике и поддержке предпринимательства и утвержденного Минздравом. Туда входят также желающие обучаться на внеплановых циклах или на циклах первичной специализации и выездных циклах, проводимых на платной основе.
Исходя из вышесказанного уважаемый А. Алиев, когда говорил о "курсах повышения квалификации" видимо имел в виду "специализацию" или "переквалификацию". Это разные вещи. Если, скажем врач-педиатр хочет повысить свою квалификацию – это делается бесплатно, а если он хочет стать еще и, например, акушером – это уже платно. Сумма за переквалификацию, согласно утвержденному прейскуранту цен составляет для медработников с высшим образованием 101,98 сомони за месяц обучения, для персонала со средним специальным образованием 67,99 сомони. Исключение по "специализации" составляют курсы по семейной медицине и туберкулезу. Они являются бесплатными. Что касается дипломов. За них тоже нужно платить, но они стоят примерно 12 сомони, а не 50 долларов как указывается в вопросе А. Алиева.
Нужно отметить, что никто не вправе заставить медработника пройти курсы по переквалификации. Но, если медработник, имея образование, скажем, терапевта, долгое время работает лаборантом, он должен пройти соответствующие курсы. Если он не согласен оплачивать их, он не имеет право работает по несоответствующей его диплому специальности. Также, если инициатива о переквалификации сотрудника идет от руководства медучреждения, где он работает, тогда за обучающие курсы должно платить само учреждение.

Тест на ВИЧ - бесплатный
- Скажите, пожалуйста, тестирование на ВИЧ в нашей стране бесплатное? Если да, то есть ли какие-либо случаи, когда взимание платы с граждан юридически обосновано?
Алим Алимов
- В соответствии с Законом РТ №150 от 28 декабря 2005 года "О противодействии вирусу иммунодефицита человека и синдрому приобретенного иммунодефицита" все виды диагностической, квалифицированной и специализированной помощи, включая медикаментозную, предоставляются государственными учреждениями здравоохранения лицам с ВИЧ/СПИДом бесплатно.
- В Таджикистане неблагополучно с эпидемиологическими болезнями, но у нас нет ни одной книги по эпидемиологическим болезням на таджикском языке для вузов РТ. Чем занимается ваша кафедра эпидемиологии?
специалист эпидемиолог Госсанэпидемнадзора С. Мирзоев
- Кафедра эпидемиологии была образована в 1969 году. Лекции и практические занятия на кафедре проводятся по методическим пособиям на таджикском языке по таким темам как очаги инфекции и противоэпидемические мероприятия, дезинфекция, дезинсекция и дератизация, эпидемиология и предотвращения инфекционных болезней желудка и кишечника, проведения противоэпидемических мероприятий на этапах эвакуации войск и другие. Кроме того, профессор Х.К. Рофиев выпустил на таджикском языке специальный словарь медицинских терминов и написал учебник "Бехдошти омма", которые используются студентами, преподавателями и работниками здравоохранения.

Частный случай
- Мой сын инвалид (огнестрельное ранение в голову) и у него есть специальный рецепт по которому он покупает себе лекарства, но в аптеке 82 района "Медицина для вас" у него взяли деньги. Правы ли они?
Фарида Турдибаева
- Ваш сын инвалид 2 группы состоит на диспансерном учете в городском центре здоровья №9 и регулярно получает бесплатный рецепт на получение необходимых лекарств. Последний раз вам был выписан рецепт 25.01.06 года. Наверное, вы обратились в частную аптеку и поэтому у вас взяли деньги, бесплатные рецепты обслуживаются только государственными аптеками.
- Я родила сына, ему уже З месяца, но наш участковый врач Нозира Галибова (поликлиника 14) еще ни разу не приходила к нам, и у моего ребенка нет еще ни одной прививки, кроме тех, что сделали в роддоме. Когда я спросила ее, почему она к нам не приходит, она ответила, что ей лень подниматься на 6 этаж. Сама я не могу пойти в поликлинику, потому что у меня есть старший сын, который не может ходить, и мне не с кем его оставить дома. Разве так должен поступать врач?
Дилором Саиджонова
- Уважаемая Дилором, Вы обязательно должны посетить городскую поликлинику №14 для получения профилактических прививок, так как они делаются только в условиях поликлиники.
Кстати, хочу сообщить (уже для всех жителей столицы) что при возникновении любых проблем по оказании медицинской помощи вам следует обращаться в Управление здравоохранения Хукумата г. Душанбе по адресу ул. Техрон 12., тел: 23-41-57.
- 21 октября 2005 года я, инвалид с детства, 2 группа (эпилептическая болезнь, с изменениями личности) по направлению Минздрава обратилась в национальный диагностический центр на ежегодное бесплатное медицинское обследование. Главный врач НДЦ отказал мне в обследовании компьютерной томографии и порвал направление, полученное в Минздраве. Вопрос: "Почему главный врач НДЦ позволил себе неэтичное обращение с пациентом и не отреагировал на направление, полученное в Минздраве РТ?"
Г. Суровцева
- Уважаемая г-жа Суровцева, мы уже предупредили главного врача НДЦ З.Ш. Сафарова о нетактичном обращении с пациентами.
Следует отметить, что в настоящее время больной Г. Суровцевой бесплатно оказывается диагностическая и медицинская помощь, в том числе была проведена и компьютерная томография черепа.
- Моя бабушка Наджминиссо Масаидова является первой женщиной урологом Таджикистана и, наверное, преподавала Вам урологию. Всю свою жизнь она отдала медицине и воспитанию будущих врачей. Только в прошлом году она перестала работать по состоянию здоровья. 29 сентября у нее был юбилей, 75 лет и 46 лет как она проработала в медицине. Она многое сделала для республики, но ее никто даже не поздравил. Мне было очень обидно за нее. Сейчас мы живем в Согдийской области г. Чкаловск, ул. 1 Мая- д. 12. кв. 16. Тел. 54866.
Далер Садыков
- Учитывая стаж ее работы в сфере здравоохранения в течение 45 лет, Вам необходимо обратиться к руководству Управления здравоохранения Согдийской области. Министерство здравоохранения поддержит любые предложения по поводу поощрения уважаемой Наджминиссо Джураевны.

По всем вопросам читатели могут обратиться непосредственно в министерство здравоохранения. Контактные телефоны: 21-18-35, 27-23-84, 27-24-16 или по электронной почте press-center@zplus.tj