Таджикистан: здравоохранение становится платным

Зебо ТАДЖИБАЕВА, Душанбе (IWPR)

С 1 августа в Таджикистане медицинские услуги станут платными, но улучшится ли их качество?

В следующем месяце в Таджикистане начнется реализация государственной программы реформирования сферы здравоохранения, предполагающей введение платы за медицинские услуги.

Заявленной целью программы является сделать медицинские услуги более доступными для населения, но именно "доступность" услуг для пациентов может оказаться под вопросом.

20% стоимости медицинских услуг будет финансироваться за счет государства, а остальное должно оплачиваться больным или его представителем. На все медицинские услуги и процедуры будут установлены государственные тарифы. Схема уже опробована в двух районах и с 1 августа вступает в действие по всей стране.

От платы за медицинские услуги по месту прописки освобождается целый ряд категорий граждан. Это - инвалиды и участники ВОВ, участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, дети-сироты и инвалиды, дети до 5 лет, беременные женщины, диабетики, больные различными заболеваниями крови, бронхиальной астмой, туберкулезом, онкологическими заболеваниями, психические больные, персональные пенсионеры. Бесплатно смогут получать медицинские услуги призывники, а также профработники, в том числе и сами медики.

Между тем, за бортом остаются почти 40% населения, которые будут не в состоянии платить за медицинскую помощь. Больнее всего реформа здравоохранения ударит по пенсионерам, которые составляют почти 9% населения Таджикистана, или более 500 тысяч человек. Лишь 5 тыс. из них – персональные пенсионеры – окажутся в привилегированном положении. Средний размер пенсии в Таджикистане составляет около 8 долларов в месяц.

Согласно последнему отчету Всемирного банка, около 64% населения Таджикистана живут за чертой бедности. Средняя зарплата в стране составляет около 20-ти долларов в месяц.

До сих пор здравоохранение в Таджикистане формально являлось бесплатным, но в реальности существовала сложная система поборов, и больным так или иначе приходилось платить за медобслуживание.

Как полагает один из разработчиков программы - Октам Бобоходжаев – официальные тарифы должны положить конец теневым поборам с населения. "Утвержденный Минздравом прейскурант цен на медицинские услуги будет значительно ниже тех нелегальных тарифов, которые устанавливались самим медперсоналом", - отметил Бобоходжаев.

"Практически все расходы по диагностике и лечению давно оплачиваются самими пациентами. Госпрограмма лишь отрегулирует взаимоотношения между медперсоналом и больными".

По словам Бобоходжаева, система оплаты медицинских услуг будет прозрачной - во всех поликлиниках и больницах будут организованы кабинеты приема платежей, где можно будет ознакомиться со стоимостью услуг.

"А на основе выданной квитанции пациент сможет потребовать возврата денег за некачественные услуги, в том числе за неправильно поставленный диагноз", - сообщил он.

Однако, по мнению простых таджикистанцев, система поборов настолько укоренилась, что больным наверняка придется платить дважды – официальный тариф плюс взятку врачу.

"Программа не будет работать, - говорит домохозяйка Раджабуль Равшанова. - Нам придется платить и в кассу, и врачу. Мы останемся в еще большем убытке, чем прежде - до внедрения программы".

Государство обещает, что 40% поступлений пойдет на повышение заработной платы медиков, составляющей на сегодняшний день в среднем $8 в месяц. Остальные средства будут направлены на переоснащение и ремонт медучреждений.

Но сами врачи не верят в перспективу повышения зарплаты или улучшения качества медобслуживания.

Врач-анестезиолог с сорокалетним стажем Анна Федорова рассказала, что вынуждена брать с пациентов деньги, чтобы заплатить своему начальству, ибо таков заведенный порядок. Она не думает, что эта система изменится.

"За разрешение на операцию главврач требует с нас по $10. А теперь отношение медицинских работников к больным значительно ухудшится, потому что с больного лично врач ничего не получит, все будет уходить в кассу", - считает она.

Федорова, находившаяся в это время в одном из пилотных районов программы - Дангаринском - рассказала IWPR, что местные врачи нередко прописывают больным дорогостоящие процедуры не по показаниям, а чтобы получить с них больше денег.

"По прейскуранту обычные роды стоили всего $1, и требовать с пациенток больше было нельзя, поэтому врачи начали поголовно назначать кесарево сечение, которое стоило значительно дороже".

Из опрошенных IWPR медработников большинство знали о введении платной медицины лишь понаслышке. С тарифами на оказываемые услуги вообще никто не знаком – и это при том, что программа во всех медучреждениях Таджикистана стартует уже с 1 августа.

Бухгалтера Алишера Нозимова беспокоит то, что при общей низкой квалификации врачей они отныне будут заинтересованы в максимальном числе посещений больными.

"Каждый врач ставит свой диагноз и начинает лечить, а результата никакого. Представьте, что зарплата врача зависит от количества посещений, да еще и при узаконенных поборах. Да они же каждый раз все новые и новые болезни будут находить. Если раньше, когда врач загибал цену, ты мог торговаться или кому-нибудь пожаловаться, то теперь должен будешь терпеть или вовсе не ходить к врачу".

Эксперимент в Варзобском (близ Душанбе) и Дангаринском районах (юг страны) финансировался за счет Всемирного Банка, Азиатского банка развития, UNICEF и USAID. Предполагается, что реформа сделает медицинские услуги более доступными, прежде всего, для наиболее уязвимых слоев населения.

В соседнем Кыргызстане внедрение аналогичной программы проводится поэтапно уже в течение пяти лет. В Таджикистане эксперты предупреждают, что поспешное одновременное введение платной медицины по всей стране может привести к негативным последствиям. И все же, как утверждает Бобоходжаев, в Варзобе и Дангаре, где были запущены пилотные проекты, за короткий срок число обращений к профессиональным врачам значительно увеличилось, а число домашних родов сократилось.