О.Тутубалина > Ре(Про)форма здравоохранения в Таджикистане 11:12 06.10.2005
Президент Эмомали Рахмонов на минувшей неделе подверг резкой критике ход внедрения платной медицины в стране. Во время своего рабочего визита в Хатлонскую область он дал прямое указания соответствующим министерствам проработать данный вопрос заново и устранить имеющиеся недостатки. Дабы помочь заинтересованным ведомствам страны в этом щекотливом вопросе, "Азия-Плюс" провела свое собственное расследование.
"В кассу не ходите…, дешевле сделаю"
16 СЕНТЯБРЯ
Республиканский клинический онкологический центр. Прейскурант цен здесь еще не разработан. Что ж, значит, по закону, медицинские услуги должны быть бесплатными. Вкратце обрисовав свою болезнь (рак груди) первому попавшемуся сотруднику Центра, иду искать врача Дилором Мирзоеву, с которой, по его словам, "можно договориться". Но, к несчастью для себя и, думается к удаче для последней я ее не нашла. Однако, мне все же удалось выяснить, что "бесплатное лечение здесь действительно таковым и является", - об этом мне, как потенциальной клиентке, заявил заведующий отделением Сами Расулов. "У нас только диагностика платная", - говорит он. Подтвердить или опровергнуть его слова мы не можем.
Республиканский клинический Центр кардиологии. Прейскурант вывешен на входе. УЗИ почек – 5 сомони 31 дирам, матки и яичников – 5,66, ЭКГ - 4,14. Подхожу к кассиру, но цены здесь удивительным образом меняются: УЗИ почек теперь стоит 6,67, ЭКГ - 5,20. Поднимаюсь на пятый этаж, здесь работает Марина, которая непосредственно и проводит указанную диагностику. "Вы в кассу не ходите, я вам дешевле сделаю", - обещает она и предлагает за почки 6 сомони, за УЗИ матки и яичников 7,12…
Ревматологическое отделение республиканской клинической больницы №3 им. Дьякова. Пожаловавшись на ревматизм, обращаюсь к рентгенологу отделения Сухробу Мирзоеву. Вердикт вынесен даже без осмотра "больного": 23 сомони в день. "Пролечиться необходимо 10 дней", - говорит он. Общая сумма выливается в 230 сомони. Отделение, по словам С. Мирзоева платное, однако прейскурантов нигде не видно.
Отделение сочетанной травмы и экстренной хирургии больницы №3. Ценник вывешен на входе в отделение. Расценки на некоторые услуги выглядят, как приговор: перелом бедра – 551,73 сомони, перелом плеча – 677,62, позвоночника – 571,28, кисти и стопы – 44,81, вывих мелких суставов кисти и стопы – 93,94 сомони… Успокаивает лишь то, что "экстренная помощь (до выведения из состояния, угрожающего жизни больного) предоставляется бесплатно, - об этом в интервью "АП" неоднократно заявлял начальник Управления организации медицинских услуг Минздрава Октам Бобоходжаев. - После этого пациенты должны переводиться на обслуживание по правилам предоставления плановой стационарной помощи. Однако, в реальности все не так. По словам хирурга отделения Озодбахта Исмоилова, деньги нужно платить все и сразу.
23 СЕНТЯБРЯ
Городская клиническая больница №5 (Медгородок). Электрокардиография – кабинет, находящийся около приемного покоя больницы. Первая цена, которую мне назвали - 6 сомони, потом владелец кабинета – Насреддин снизил тариф до 3 сомони. От моей закономерной просьбы показать прейскурант, он заметно сконфузился. Видя это, его сотрудница, отказавшаяся назваться, заявила: "Вы не имеет права спрашивать, что сколько стоит. Это только прокурор может спросить. А вам, сколько сказали, так и платите…".
Городской научный центр реанимации и детоксикации. Одной из самых дорогостоящих услуг Центра является гемодиализ (метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности). В настоящее время постоянный диализ – 2-3 раза в неделю здесь делают 10 человек. Между прочим, этот Центр является единственным в своем роде в нашей стране, поэтому его пациенты буквально зависят от местных врачей. Еще до введения прейскуранта некоторые пациенты Центра жаловались на слишком завышенные цены на диализ. Назывались суммы от 300 до 600 (!) долларов за одну процедуру. Сегодня врач-менеджер центра Абдукудуз Чориев называет сумму в 291 доллар за 1 диализ. "Но можно сделать и дешевле, - предлагает он мне, - через Минздрав". Насколько дешевле можно сделать "через", нам узнать не удалось, для этого необходимо было привести на осмотр больного, которого у нас, по понятным причинам, просто не было.
Роддом № 3. УЗИ определения срока беременности здесь стоит 3 сомони для тех, кто пришел с полным мочевым пузырем и 5 - кто без оного. В последнем случае УЗИ проводится с помощью специального датчика. Стоимость этих, как и других услуг можно узнать лишь у врачей, прейскуранты цен нигде не вывешены. Акушерское отделение роддома, по словам сотрудниц приемного отделения, пока еще работает бесплатно, однако, по словам женщин, пришедших навестить своих родных, родить сегодня стоит от 40 до 70 сомони, причем в эту сумму вовсе не входит 3-разовое питание и лекарственные препараты. А если вы пожелаете оказаться в одноместной палате, то вам придется выплатить 100-130 долларов. Таким образом, о бесплатных родах для женщин, в официальном порядке зарегистрированных в медучреждении по месту прописки и имеющих направление от акушера гинеколога, мечтать не приходится. Хотя именно об этом нам уже позже нам говорили в Минздраве.
Поликлиника № 9. Отсутствие прейскуранта местному персоналу нисколько не мешает. Они, как работали платно, так и работают. "У вас есть утвержденный Минздравом ценник на услуги?", - спрашиваю я в местной лаборатории. "Нет, но мы вам скажем, что, сколько стоит", - честно отвечают они. Анализы на кал, мочу, кровь и т.д. - 2 сомони, консультация с врачом (причем, заметьте "бесплатным" семейным врачом, коим он должен быть по обещаниям Минздрава – ред.) - 1 – 1,5 сомони, укол в ягодицу – рубль, профилактический осмотр у гинеколога еще трояк.
"Люди сами виноваты"
ОФИЦИАЛЬНЫЙ комментарий по результатам нашего "рейда" корреспонденту "АП" дала начальник отдела по ценообразованию министерства здравоохранения Наталья ШАРИПОВА:
- Я никогда не слышала о том, чтобы врачи брали больше установленной прейскурантом суммы. К нам никто не приходил и не жаловался. Но если те случаи, о которых вы говорите, действительно имели место, то должна сказать, что это, конечно, нарушение. Но люди сами виноваты. Прежде чем идти к врачу нужно просмотреть прейскурант и оплачивать в кассу соответственно с установленными расценками. А, получив чек или расходную часть приходно-расходного ордера, смело идти к врачу. Он не должен требовать от вас дополнительных денег. В противном случае обращайтесь к нам или в администрацию лечебного учреждения.
- Как быть, если прейскуранта цен в больнице вовсе нет?
- Больницы, в которых нет прейскурантов, не имеют право брать деньги.
- > Сколько стоит койка в больнице? - У каждого медучреждения свои расценки, где-то она стоит 1,20 сомони, где-то 3,20.
- В Караболо за постель требуют 24 сомони…
- Ну, это у руководства больницы нужно спросить, на каком основании они так много денег берут…
- А руководство Минздрава не хочет выяснить этот вопрос?
- Я там не была. И вообще, мы пока никаких проверок не проводили. Потом, когда все больницы утвердят свои прейскуранты, мы начнем работать в этом направлении. Пригласим в специальную комиссию специалистов из антимонопольного агентства, Минфина, может, из налогового комитета.
- Можно посмотреть копии уже утвержденных прейскурантов?
- У меня их нет.
- ???
- А зачем они нам?
- А каким образом вы предлагаете людям жаловаться на нечистых на руку врачей? Им же просто не с чем будет сравнивать? Ведь без документов сложно что-то доказать…
- Ну, нет у меня прейскурантов. Спросите у Бобоходжаева, может, у него есть...
У начальника Управления организации медицинских услуг Минздрава Октама Бобоходжаева соответствующих документов также не оказалось, как их не нашлось и в Госагенстве по антимонопольной политике и поддержке предпринимательства. Об этом нам заявил замдиректора Агентства Амонулло Ашуров.
Обратная сторона медали
ДЛЯ полной объективности мы решили взять официальные комментарии и у главных участников нашего репортажа - врачей.
- Я, как руководитель, ежедневно говорю своим подчиненным, чтобы они не брали деньги, - говорит директор Республиканского научного Центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии Тошпулат Гульмурадов. – Но все эти денежные "операции" происходят наедине между больным и врачом, поэтому следить за каждым просто не в моих силах.
- А как обстояли дела, когда медицина была бесплатной?
- Ну, начнем с того, что бесплатной она была лишь формально, и вы об этом прекрасно знаете. Другое дело, что никто и никогда в этом не сознается, это ведь уголовное дело.
- У вас были случаи, чтобы пациенты возмущались по поводу высоких цен на медуслуги?
- Да, конечно. В настоящее время в нашем Центре платные только диагностические услуги. И я согласен, что некоторые наши расценки достаточно высоки, но у нас очень дорогое диагностическое оборудование и, соответственно мы не можем брать дешевле. Например, лечебная фибробронхоскопия (санация) стоит 89,93 сомони, ретроградная панкреатохолангиография 99,29. УЗИ поджелудочной железы обойдется в 9 сомони, а УЗИ для определения беременности – 14.76.
- Откуда такие расценки?! В поликлиниках УЗИ поджелудочной железы предварительно стоит 1,9, а при беременности 3 сомони...
- Я знаю, но эти, как и некоторые другие исследования не относятся к нашему профилю, поэтому эта диагностика стоит дороже. Кстати, расценки согласованы с антимонопольным агентством.
Врач-терапевт столичной поликлиники Ольга (имя изменено) признает, что факты поборов со стороны медперсонала существуют. "Я думаю, что брать даже стали больше", - говорит она.
- Почему?
- Потому что врачам нужно на что-то жить. Раньше при ставке врача в 30 сомони, мы ежедневно могли подзарабатывать еще столько же, если не больше. И все были довольны, и мы, и пациенты. Теперь же, если оплата будет производиться в кассу, то врачи ничего не будут получать. Я уверена и в том, что качество обслуживания также упадет. Какой смысл нам работать за гроши?
- Вы видите выход?
- Сейчас, нет. Но думаю, что решение о введение платной медицины было большой ошибкой. Забудем про врачей, в конце концов, специалист всегда найдет себе хорошо оплачиваемую работу. А что же люди? Как можно было в стране, где большинство населения находится за чертой бедности внедрять платную медицину? Ведь люди, которые и раньше-то весьма неохотно обращались к врачам, теперь вообще забудут к нам дорогу. И что мы будем делать на следующее лето, когда опять начнется вспышка инфекционных болезней, например, холеры, как в этом году? Наш Минздрав утверждает, что все держит под контролем. Но они даже не знают настоящее количество больных, ведь люди в массе своей лечатся дома и нигде не регистрируются. Поэтому я считаю, что внедрение платной медицины - это преступление.
По словам другого нашего респондента главврача городской клинической больницы "Скорой помощи" Бобокула Муминова проблема с переплатой будет существовать еще долго. И причина этого, по его словам, заключается в маленьких зарплатах врачей.
- Но, по данным Минздрава примерно 40% от стоимости услуг пойдет на заработную плату медиков. Разве этого мало?
- Давайте разберемся. Большая часть денег, оплаченных больным за лечение, уходит на лекарства. О том, что они сейчас дорогие все знают. Так, если лечение стоит, предположим, 100 сомони, после вычета стоимости лекарств у нас фактически остается 20 сомони. Я знаю это по собственному опыту. А теперь вычтите из этой суммы указанные 40%. Получается 8 сомони. Теперь эти деньги нужно поделить между врачом (может и не одним), анестезиологом, медсестрой и санитаркой. В результате эти 40 процентов превращаются в мизер. Теперь о специфике работы "Скорой". Чаще всего мы сталкиваемся со случаями экстренной помощи, а она, как известно, должна оказываться бесплатно. Исходя из практики, могу утверждать, что за первые сутки пребывания экстренного пациента в больнице уходит 80% всех средств, которые необходимо затратить на его лечение. Я же имею обычно лишь 10% от всей суммы, так как дотации из госбюджета очень малы. Поэтому мне приходится изымать практически все деньги из больничной кассы. Но это одна проблема, ее мы решаем за счет диагностики, берем деньги за разные исследования с пациентов, хотя, если бы нам не нужно было покрывать экстренные услуги, мы бы вообще могли сделать некоторые виды диагностики бесплатными, так как многие медицинские аппараты работают без затрат.
Послесловие
ПРОГРАММА "Пакет гарантированных медицинских услуг", по утверждению Минздрава, напрямую связана с проводимой в настоящее время правительством борьбой с коррупцией. "Я уверен, что новая система будет достаточно прозрачной, и все ее недостатки будут устранены", - заявляли "АП" еще три месяца ответственные работники Минздрава.
Пока, все выходит с точностью до наоборот – хотели как лучше, а получилось как всегда. Получилось плохо. Не случайно, президента Э. Рахмонов дал указание Минздраву, Минфину и Минэкономики срочно доработать этот вопрос. Надеемся, что после повторной проработки вопроса люди наконец почувствуют на себе, что качество медицинских услуг в нашей стране действительно улучшилось.
Ведь именно это было главной целью программы?
Ольга ТУТУБАЛИНА,
ВРЕЗКА:
По данным Минздрава РТ на получение бесплатной медицинской помощи имеют право: участники и инвалиды ВОВ и лица приравненные к ним, герои Советского Союза, Герои Республики Таджикистан, полные кавалеры ордена Славы, воины-интернационалисты, ветераны боевых действий на территории других государств, персональные пенсионеры, которым установлены пенсии за особые услуги перед РТ, чернобыльцы, лица получившие ранения при исполнении военной службы, инвалиды с детства 1 и 2-ой группы, дети-инвалиды в возрасте до 16 лет, дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей. Также в список включены все дети РТ в возрасте до 2-х лет и беременные женщины, состоящие на учете в женской консультации. Кроме того, к льготникам относятся люди, перенесшие инфаркт миокарда (первые 2 месяца), больные туберкулезом, бронхиальной астмой, онкологические больные в терминальной стадии, больные с психическими заболеваниями, эпилепсией, сахарным диабетом, лейкемией, гемофилией, анемией. А также призывники в армию.
На начальном этапе действия Программы льготный контингент может лечиться бесплатно только по основному заболеванию. Полное бесплатное лечение могут получать только инвалиды и участники ВОВ.
|