Игра в прятки с лихорадкой

Доцент Нуржамал Ермуханова - профессиональный тропиколог, врачей такой специальности в Казахстане меньше, чем пальцев на одной руке. Стажировалась Нуржамал Тлеумухановна в Москве в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины имени Марциновского. В Казахском национальном медицинском университете имени Санжара Асфендиярова одно время заведовала кафедрой и учебным курсом - до той поры, пока в 2000 году кафедра не была ликвидирована, а в 2003 году был отменен и курс тропических болезней для студентов.

- Нуржамал Тлеумухановна, а насколько актуальны тропические болезни для нашей страны? Климат-то у нас вроде не совсем тропический...
- Тем не менее - тропические болезни растут и множатся.
>Раньше были отдельные очаги лейшманиоза в Кызылординской области, теперь они повсеместно. Малярия давно уже "своя". Москитус флеботомус оседлал Курдайский перевал, а раньше считалось, что он живет не севернее Центральной Азии. О вспышках геморрагической лихорадки информация поступает постоянно. В 2005 году под Уральском геморрагической лихорадкой с почечным синдромом болело более ста человек, были смертельные случаи. Да и многие реки текут из Китая к нам - отчего бы это в Китае паразит был, а у нас бы он отсутствовал?
С каждым годом увеличивается подвижность населения. В Казахстан прибывают оралманы, туристы сплошным потоком едут в экзотические страны, у нас учатся иностранные студенты, челночники везут свой товар, легальные и нелегальные мигранты обустраиваются в стране. Железный занавес рухнул! Теперь мы - часть большого мира и, следовательно, в полной мере вкусим "прелести" доселе экзотических заболеваний.
- Откуда везут заморскую заразу?
- Отовсюду! Индия, Китай, Таиланд, Турция, Пакистан, Афганистан, арабские страны... не говоря уж об Африке или Латинской Америке. Посмотрите на таблицу - здесь указано, в какой стране какое заболевание распространено. А ведь многие отважные туристы даже детей берут с собой в Таиланд! Да что туристы - на кожуре банана может оказаться притаившийся паразит.
- Что на этот счет говорит статистика?
- Помните, в Советском Союзе не было секса? Так вот, сейчас у нас в Казахстане как бы нет тропических инфекций.
- Почему?
- Они в подавляющем большинстве случаев не диагностируются. Возбудитель внедряется в организм, первичную аллергическую реакцию врачи гасят антигистаминными препаратами, и больной годами носит заразу в себе. Мучается, обивает пороги лечебных учреждений, консультируется со светилами, сдает анализы, получает ненужное лечение - и так до закономерного финала.
При американском трипаносомозе поражаются коронарные сосуды. Больного отвезут в кардиологию с острым инфарктом миокарда, истинную причину случившегося никто не узнает вплоть до вскрытия. Что назначит врач при глубоком микозе? Правильно - антибиотик, на радость грибку, поселившемуся в организме! Паразит поражает легкие - врач видит эозинофильную инфильтрацию, ставит бронхиальную астму. Про дерматологов что и говорить - есть в библиотеке академии единственный, затертый до дыр учебник профессора Бабаянца "Кожные и венерические болезни жарких стран", один на всю страну, больше узнать негде!
Надо бы и по психиатрическим больницам проехать. Как знать - нет ли там наших бизнесменов, подцепивших в жарких странах трипаносомоз - в одну точку уставившихся, слюни на одеяло пускающих?
- Но вы-то, как специалист, встречаете такие случаи?
- Конечно! Молодой парень, вьетнамец, был доставлен в онкологическое отделение с диагнозом "лимфосаркома". Может быть, так и оттяпали бы несчастному ногу, если бы не случился рядом наш студент, только что прослушавший курс лекций по тропическим болезням. Кровь на филяриоз у больного брали глубокой ночью - днем филярий в сосудистом русле нет, они днем отсиживаются во внутренних органах. Много ли найдется врачей, которые знают этот нюанс?
Одна больная пять раз ездила в Турцию, мы заподозрили шистосомоз мочевых путей. Часто можно слышать выражение "анализ кала на яйцеглист", а анализ мочи на церкарии - кто такое делает? Тропиколог вообще доверять лаборатории не может, слишком много тут тонкостей, имеющих решающее значение. Но диагноз подтвердился!
- Что с ней было дальше?
- Уехала лечиться в Москву в институт имени Марциновского.
- А здесь?
- В Казахстане тропические болезни не лечат.
- Почему? Вы как тропиколог могли бы их лечить? Хотя бы в порядке частной практики?
- Во-первых, нет лаборатории - нет диагноза и, следовательно, нет и лечения. Во-вторых, в Казахстане нет многих необходимых препаратов: раз нет массового спроса, то их никто и не завозит. К тому же они довольно токсичны. Но и в случае успешного применения лекарства возможна массовая гибель паразита в организме, одномоментное появление в крови огромного количества его антигенов и анафилактический шок. Так что кустарщина тут неуместна.
- С какими "тропическими" проблемами к вам обращаются?
- Приходят, к примеру, люди, которым предстоит поездка в дальнюю страну. Я им говорю - там свирепствует желтая лихорадка, вас без прививки просто не впустят, вернут назад прямо в аэропорту. Так что летите через Москву, там вас и вакцинируют.
- Что является главной проблемой?
- Никто не знает тропические болезни. Студенты проходят их в общем курсе инфекционных заболеваний, наспех - три лекции, пять занятий. В случае если не успевают с учебным планом, ими обычно жертвуют - прочитаете, дескать, по учебнику сами! Да и нельзя изучать тропические болезни на четвертом курсе вместе с прочими инфекциями, у студентов получается каша в голове. Тропические болезни лучше преподавать на старших курсах. Не знают их и врачи, нет их в программах переподготовки. А отсутствие грамотных кадров решает все.

№ 126 (16274) от 13.07.2007
Александр КАМИНСКИЙ, Алматы