КЫРГЫЗСТАН: ПЛАНЫ ПО РЕФОРМИРОВАНИЮ СИСТЕМЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Дэниел Сершен
Первая из двух статей

Д-р Эсенеман Бешкемпиров идет по коридору женского отделения главной психиатрической больницы Кыргызстана, практически не заглядывая в палаты. Открывающаяся взору сцена: проваливающиеся полы, узкие койки и пребывающие в затуманенном состоянии либо спящие под действием утренних лекарств пациенты – вряд ли может служить гимном возможностям кыргызской психиатрии.

Замдиректора Республиканского центра психического здоровья в столице страны Бишкеке, д-р Бешкемпиров подольше задержался в реабилитационном отделении. Он и дежурный врач с гордостью демонстрируют свежеокрашенные стены, новый пол и потолки, меньшие по размеру палаты, предоставляющие пациентам больше возможности для уединения.

Бешкемпиров, являющийся, помимо всего прочего, главным психиатром министерства здравоохранения страны, винит в упадке системы плохое финансирование. Он объясняет, что распад СССР, в котором существовали огромные психиатрические лечебницы, содержавшиеся как для целей политического преследования, так и для собственно медицинских целей, оставил каждой из возникших новых стран гигантскую инфраструктуру с крохотным бюджетом.

"Крупные больницы перестали получать финансирование, – говорит он, – и первыми пострадали пациенты и сотрудники… Как можно наладить систему в таких условиях?"

Но, по словам исполнительного директора неправительственной организации "Психическое здоровье и общество" Бурул Макенбаевой, систему нужно не столько налаживать, сколько расформировывать. Зачастую больные с такими несхожими диагнозами, как шизофрения, неспособность к обучению и даже эпилепсия, лечатся одинаково: принудительной госпитализацией в изоляции от семьи и друзей. [Макенбаева является членом совета Фонда Сороса-Кыргызстан, и ее организация получает поддержку от партнерской организации, Института "Открытое Общество". EurasiaNet функционирует под эгидой Института "Открытое Общество"].

"Больница должна быть кратковременным решением – должны наличествовать и другие звенья в этой цепи", – считает Макенбаева. Она отмечает, что стандарты Всемирной организации здравоохранения, которые обязался придерживаться Кыргызстан, призывают использовать смешанный подход, заключающийся в краткосрочной госпитализации, амбулаторном лечении и визитах на дом специалистов в области психиатрии. Кроме того, подчеркивает она, пациенты должны лучше информироваться о сути проводимого лечения.

Как и Бешкемпиров, Макенбаева считает одной из главных проблем выделяемое финансирование, хотя критикует не объемы финансирования, а систему его распределения. По ее словам, бюджет трех главных психиатрических лечебниц Кыргызстана определяется исключительно исходя из количества поступивших в больницу пациентов.

"Связь между качеством лечения и финансированием напрочь отсутствует, а это означает отсутствие всякого стимула лечить больных. Есть стимул держать их в больнице", – отмечает Макенбаева.

По словам руководителя главной психиатрической больницы Бишкека Кенешбека Усенова, на попечении которого имеется около 60 амбулаторных больных, больничная система зачастую приносит больше вреда, чем пользы. "Централизованное лечение не приводит ни к какому результату, – говорит он. – Если бы эти амбулаторные больные лечились здесь, то они бы стали инвалидами". В его проект входит социально-реабилитационный центр, функционирующий при поддержке организации "Психическое здоровье и общество".

По словам правозащитных организаций, недостатки системы психиатрической помощи влекут за собой не только плохое лечение, но и нарушения фундаментальных прав человека. Начиная с 2000 года Молодежная правозащитная группа (Youth Human Rights Group) провела серию мониторингов различных сторон работы психиатрической системы Кыргызстана. Координатор по мониторингу этой организации Назгул Турдубекова говорит, что условия в больницах "все равно, что в застенках". При работе над отчетом об условиях содержания в больнице Чым-Коргона за 2004 год, ими "были вскрыты факты сексуального насилия и экономической эксплуатации", подчеркивает она. С одними пациентами плохо обращаются, а других заставляют выращивать и обрабатывать продукты, которые госпиталь потом сам и закупает.

По ее словам, подобная
>"коррупция" распространяется и на другие сферы психиатрической системы Кыргызстана: от хищения средств, выделяемых на строительство и ремонт зданий, до получения психиатрами взяток за госпитализацию нежелательных для семьи родственников. В обнародованных организацией материалах отмечается, что подобные диагнозы можно получить у местных врачей всего за 250 сомов (чуть больше семи долларов). Турдубекова рассказала об одной женщине, которую поместила в психбольницу бабушка за то, что девушка слишком часто тайком убегала на танцы в клуб.

Бешкемпиров признает, что система нуждается в серьезном реформировании, но отметил, что движение происходит в нужном направлении. Он рассказал об имеющемся у него плане постепенного превращения единой, основанной на госпитализации, системы психиатрического лечения Кыргызстана в разветвленную сеть, состоящую из центров по оказанию первичной психиатрической помощи, районных больниц и разукрупненных центральных медучреждений. Если этот план будет одобрен правительством, говорит он, эта стратегия в итоге приведет систему Кыргызстана в соответствие с мировыми стандартами.

Международный опыт "показывает, что не нужно сразу закрывать [большие] больницы. Сначала нужно открыть малые больницы и только потом сокращать большие", – считает Бешкемпиров. – Мы не хотим производить революции".

Дэниел Сершен является независимым журналистом, проживающим в Бишкеке.
14.11.2007