"Око": Пациент скорее мертв. Казахстанской медицине нужен элементарный порядок 07:48 01.06.2009
Пациент скорее мертв Казахстанской медицине нужен элементарный порядок При словах "бесплатная медицина" у большинства казахстанцев, как правило, сводит скулы. Постоянная нехватка квалифицированных кадров, бесконечные очереди в любых поликлиниках, здания, не знающие ремонта практически с советских времен, - картина вполне характерная для большинства регионов. В чем причины этого хронического обострения бедности и равнодушия? Как реанимировать уважение к медикам и их профессионализм?
Алина ШАЛГЫНБАЙ Астана
Положение в столице, наверное, не самое худшее - здесь, как известно, открыт целый медицинский кластер, а в отдельные учреждения можно прямо сейчас запускать съемочные группы - снимать сериал "Скорая помощь". В прошлом году, к примеру, торжественно был открыт кардиохирургический центр, а совсем недавно начал работу банк крови. Как отчитались в министерстве, за 2008 год республика закупила 14 единиц рентгенлучевых аппаратов. Закуплено и установлено в регионах республики около 100 маммографов. Для работы на данном оборудовании в учебном центре по лучевой диагностике подготовлено 82 специалиста. И осмотр женщин в Астане теперь невозможен без маммограммы. Тем не менее проблем в столичном здравоохранении отнюдь не меньше, чем в любом городе или селе республики.
Вот пример: в семь утра возле поликлиники толпится народ. Это - очередь… сдавать анализы. В другой поликлинике, чтобы сдать кровь, надо записываться практически… за месяц. Еще хуже дела обстоят с приемом узких специалистов. Здесь запись ведется даже не за месяц. А водителям, чтобы пройти медосмотр, приходится тратить несколько дней и мотаться по всему городу! И ведь надо-то всего-навсего поставить штамп - "на учете не состоит"…
Получается, что, несмотря на постоянно растущие расходы на здравоохранение - только в прошлом году было использовано 115,9 млрд тенге, или с ростом на 15%, против 2007 года - качество медицинских услуг практически не меняется. Конечно, большая "заслуга" в этом принадлежит запутанной и непонятной системе оплаты труда медиков. Зарплаты даже у высококлассных специалистов вызывают горестную улыбку, а над цифрами доходов среднего и младшего медперсонала и вовсе хочется плакать. Но и это еще не все.
Иностранные эксперты называют главной причиной бедственного положения "фрагментарность медицинской помощи". Потому здравоохранение в стране, подвергавшееся реформам на протяжении всей истории суверенного Казахстана, стало бессистемным. И сегодня оно сильно напоминает тришкин кафтан - заплата на заплате. С одной стороны, по всей стране не хватает тысяч врачей, а с другой - выпускники медицинских вузов не могут трудоустроиться. Например, на блог министра Жаксылыка Доскалиева пришло обращение от студентов выпускного курса Карагандинской государственной медицинской академии, обучающиеся по специальности "медико-биологическое дело" специализации "врач-биофизик". Представители востребованной специальности - ведь именно им по плечу работа на сложном новейшем компьютерном оборудовании, которое по разным причинам простаивает - не могут найти работу. Потому что в инструкциях и нормативах республики такой специальности и вовсе… нет!
Получается, главные "болячки" отечественного здравоохранения - это низкие зарплаты, отсутствие нормальных условий для работы. И полная анархия в организации работы медицинских учреждений. Возможно, в этом и есть скрытый потенциал для реального повышения качества медицинских услуг. Судите сами: пришел человек в поликлинику. Сестра в регистратуре заполнила его карту, по электронной почте или через специальную систему дополнила ее данными от других специалистов, у которых он находится на учете. Терапевт продиктовал медсестре результаты осмотра пациента, направления и назначения с учетом полной картины. Медсестра пополнила данные в общей базе данных, записала через Интернет пациента на прием или на анализы и вывела на печать пациенту направления с контактами поликлиник и специалистов. На все потрачены не часы, а минуты. Врачам писать приходится меньше, пациент не мучается в очередях, бережет сердце и нервы. И ведь можно найти средства - только за прошлый год система здравоохранения страны не освоила 1,7 млрд тенге уже выделенных ей денег!
Медицина больна, диагноз ей поставлен, более того - лекарства и схема лечения известны. Осталось главное - перейти, наконец, от слов к делу..
***
Градус безразличия Ситуация в Алматы, Евгений СНЕЖИН - Сделайте что-нибудь, мой ребенок задыхается!
- Спокойно, мамаша. Так какого года ваш ребенок? Когда началась температура? Говорите медленно, я записываю.
- Вы что не видите, ему плохо, дышать не может, а вы тут со своими бумажками!
- Это наша работа. Адрес повторите, - не торопясь пытала испуганную и изможденную маму медсестра в приемном покое Алматинской городской инфекционной больницы.
В это время температура 3- летнего малыша перевалила за 39 градусов, кашель переходил в хрипы, малыш кричал и не понимал, что происходит, а медсестра продолжала хладнокровно заполнять анкету прибытия, не обращая внимания ни на мальчика, ни на его маму.
Очень знакомая ситуация для тех, кто хотя бы раз попадал не только в детскую алматинскую инфекционку, но и в любую другую больницу. Пока медсестра не заполнит три листа формата А 4 с подробными биографическими, адресными и профессиональными данными пациента, никто даже не посмотрит на поступившего больного. Исключение составляют разве что больные в состоянии клинической смерти.
Ту девушку, с малышом на руках ночью определили в палату, которая до этого была реанимационной. В 14-метровой комнате стояло еще три кровати, на которых уже спали маленькие пациенты, а рядом сидели их мамы.
- Вам еще повезло, эта кровать вечером освободилась, сейчас поступивших будут расселять в коридорах.
Они были правы, за ночь еще троих малышей с сопровождающими родственниками положили спать прямо в коридоре. Хотя по правилам инфекционных больниц больные не должны не то что спать в коридорах, вообще в них появляться. Ночью было очень холодно, отопление уже отключили, а обогревателей, естественно, нет. Утром оказалось, что кормить мам и сопровождающих никто не собирается. Черпак серой вязкой жижи, которую медсестры почему-то называли кашей, и подслащенная жидкость желтого цвета оказались завтраком.
Интересно, что надо было сделать и кому сколько "дать", чтобы оказаться в VIP-палате. Там стоит всего одна кровать, телевизор, обогреватель и микроволновая печь. Медсестры натягивают улыбку, когда заходят в это благополучное место, и врачи начинают свой обход именно с этой палаты.
Хотя в Алматы хватает платных клиник, в которых врачи, одетые в новые сияющие белизной костюмы, расплываются в улыбке при виде нового пациента. А чистота внутренних помещений поддерживается не только ответственностью штатных уборщиц, но и бесплатных бахил, которые обязаны надевать пришедшие пациенты. Но вот профессионализм этих эскулапов заставляет задуматься. Заплатив за этот комфорт (как минимум 3500 тенге, а как максимум 10 000), можно получить совершенно изумительный диагноз, который произнести в трезвом виде практически невозможно. И выйти из клиники, не пройдя по рекомендации первого врача еще как минимум трех или четырех, очень сложно. Так как определить диагноз без лабораторных исследований в платных клиниках очень сложно, то для начала предложат экспресс-анализы, а потом, как следует напугав, с улыбкой отошлют в соседний кабинет. И так по цепочке. Очень часто диагнозы, поставленные в платных клиниках, не подтверждаются. Но зато люди получают там тот комфорт, отсутствие очередей и приветливые улыбки персонала.
Девушка, которая рассказала эту историю, убежала из больницы со своим малышом сразу после завтрака, потому что нервы ее сдали, и смотреть на равнодушие медперсонала и отсутствие элементарных условий она не смогла. А ушла она в надежде, что найдется среди тысячи врачей тот единственный, который сможет вылечить ее малыша. И хоть он возьмет за свою работу деньги, пусть большие, но вылечит, даст рекомендации и примет или в человеческих условиях, или приедет на дом, и не будет задавать кучу лишних вопросов. И что самое радостное. Она нашла такого человека. Врача, для которого здоровье маленького пациента важнее адреса, места работы и года рождения его бабушки, которыми так интересуются медсестры из приемного покоя прежде, чем броситься оказывать больному помощь.
***
База есть, врачей не хватает Ситуация в ЗКО, Федор ПОПОВ Материальная база медицинских организаций, а их в ЗКО 161, в целом соответствует современным требованиям. Начальник облздрава Камидолла Ирменов, достаточно опытный врач и организатор, делает такой вывод однозначно и без всяких сомнений. В качестве доводов своему аргументу он приводит убедительные факты. К примеру, признает, что ветхие приспособленные здания в системе здравоохранения - явление в общем-то далеко не новое, но оно осталось в прошлом веке. Ситуацию эту удалось переломить за годы бурного экономического и социального развития области в течение буквально 5-8 лет. Даже в кризисные прошлый и текущий годы эта широкомасштабная работа по строительству новых и реконструкции старых объектов здравоохранения продолжается.
Откуда "дровишки"? Ответ на поверхности. В девяностых годах на территории области стало разрабатываться одно из самых крупных месторождений углеводородов на Карачаганаке. В 1997 году было заключено основное соглашение по разделу продукции (ОСРП), по которому консорциум иностранных компаний ежегодно выделяет на развитие социальной инфраструктуры области 10 млн долларов. С этого момента и началось форсированное обновление материально-технической базы здравоохранения. Преуспел бывший аким области Крымбек Кушербаев. За три года он сумел взять с инвесторов на эти цели гораздо больше средств, чем полагалось, оставив в какой-то степени "на голодном пайке" преемника Нургали Ашимова. Но его пребывание на посту акима совпало с экономическим подъемом, в регионе появились свои бюджетные деньги, руководителю оставалось лишь ими распорядиться. Объекты здравоохранения в области росли, что называется, как грибы после дождя. В районах было построено несколько новых противотуберкулезных больниц. Была окончательно снята убогость областной клинической больницы. Сегодня это целый городок опрятных корпусов со своей инфраструктурой. Многое удается действующему ныне акиму Бактыкоже Измухамбетову: как специалисту в нефтегазовой сфере, ему быстро удалось найти общий язык с разработчиками месторождения. Он несколько раз выезжал в Лондон. Удалось, уже в условиях мирового финансового кризиса, договориться об увеличении финансирования развития социальной инфраструктуры, благодаря чему строительство и реконструкция объектов здравоохранения не прекращаются. В прошлом году капитально отремонтированы здания 4 райбольниц, туберкулезной, сельской больницы, 3 амбулаторий, 4 городских поликлиник. В текущем году будут обновлены здания 5 райбольниц, туберкулезная больница, 9 амбулаторий, 6 медпунктов, 8 городских учреждений. Продолжается реализация программы "100 школ, 100 больниц". На всем этом фоне ложкой дегтя в бочке с медом выглядит онкодиспансер. Здания старые, приспособленные, тесные. Строящийся новый комплекс превратился в долгострой, вокруг него разгораются скандалы. Почему-то заказчикам строительства выступает не облздрав, а управление строительства.
В области ощущается острая нехватка врачей - открытыми остаются 350-400 вакансий. На сайте акима области размещено объявление: облздрав приглашает терапевтов, педиатров, акушеров, врачей других специальностей в сельскую местность, выплачиваются подъемные - 200 тыс. тенге, предоставляется жилье, скот для подворья… Но пока все без изменений. Видимо, причину следует искать в системе подготовки кадров. Нагрузка на работающих сегодня врачей очень высокая, отсюда и низкое качество оказания медицинских услуг, очереди, порождающие мздоимство. Не все, похоже, в порядке в освоении средств. В прошлом году бюджет здравоохранения области составлял 18,2 млрд тенге. Вроде бы внушительная сумма на 615-тысячное население. Однако до конца года средств в той же областной больнице на лечение плановых больных не хватило. Принимались только экстренные, ряды которых, наверняка, возросли за счет недолеченных плановых. Почему такое произошло, ответа так и не удалось найти. В этом году на здравоохранение направлено меньше - 15,8 млрд тенге. Поэтому следует ожидать обострения ситуации.
***
Главное за фасадом Ситуация в Костанайской области, Галина ПЕТРЕНКО Как раз фасад здравоохранения области за последние пять лет стал выглядеть вполне привлекательно: ремонтируют и реконструируют лечебные учреждения области методично и последовательно. Только на 2009 год из областного бюджета на капитальный ремонт 4 крупных лечебно-профилактических организаций области запланировано израсходовать 410 млн тенге. Один из этих объектов, например, костанайский городской роддом, где предполагается даже известный шик вроде зимнего сада.
Впрочем, привлекательно - еще не значит идеально. Иногда "вылезают" всякие неприятности. Вдруг обнаруживается, что в пригородном, практически входящем в черту Костаная поселке, больница в жутком состоянии. Таком, что жители вынуждены были напрямую обращаться к акиму области. А в свое время скандал с заражением ВИЧ в Шымкенте обнажил бедственное положение костанайского Центра по борьбе со СПИД - с драным линолеумом и прочими приметами материального нездоровья. Бывает и по-другому. В прошлом году ездила в командировку в Наурзумскую ЦРБ. Главврач с гордостью показывала свежесделанный ремонт, а один из больных, наивный старик, пожаловался, что вот только в туалет надо ходить либо на улицу, либо нянек обременять. Потому как в шикарных санузлах, блистающих цветным кафелем и новым санфаянсом, не подведены коммуникации.
Но это все-таки частности. В общем и целом - неплохо. Но люди - существа капризные. Они не могут быть благодарны за внешний вид. Интересуются нутром, то бишь качеством лечения и его доступностью. А здесь ситуация соткана из больших и малых проблем, большая часть из которых - старые.
Одна из них, которую наиболее острой признают и местные власти, и руководство департамента здравоохранения - дефицит кадров. Принято добавлять - "особенно на селе". Я бы сказала, что и в городе не роскошно. У меня старые родители, и я знаю, что даже в так называемой ветеранской поликлинике, где обслуживается большая часть городских стариков, - бешеный дефицит людей самой популярной врачебной специальности - терапевтов. Очереди огромные.
Интересный момент. Через дорогу - частная поликлиника. Очень комфортабельная, и с соответствующими ценами. Но уровень оказания услуг в госмедицине такой, что даже бережливые старики нередко предпочитают "Жемчужину". В Костанае три крупных частных медучреждения. Не кабинеты, а именно больницы - со своими поликлиниками и стационарами. Они, кстати, оттянули на себя изрядную долю оставшихся квалифицированных медкадров. И хотя врачи по природе своей "многостаночники", подрабатывают на поликлинических приемах в госмедицине, "подежуривают" ночами, основным местом работы считают частные клиники. И не только потому, что там ведут, скажем, стационарных больных, а потому, что там требования у хозяев на порядок круче.
В цифрах же костанайская кадровая проблема выглядит так: в области сейчас работает 1930 врачей. Имеется 554 вакансии, из них - 176 на селе. Ситуация если и улучшается, то черепашьим шагом, в прошлом году на то же время врачей у нас было 1921. Область, правда, старается. На своеобразную ярмарку вакансий в карагандинскую медакадемию костанайцы теперь ездят с "прайс-листом": регионы заманивают медиков, кто чем может. Предлагают и жилье и разного размера подъемные.
И еще об одной хворобе местной медицины не могу не сказать. О разных формах поборов с больных. Речь об умелом и невинном создании таких условий медобслуживания, чтобы больной все время хоть немного да тратился. Начну со смешного примера. Недавно у дочки была экстренная операция. В приемном покое все было вполне нормально. Меня заставил обалдеть только один вопрос медсестрички, готовящей больную "на стол" и проводящей всякие необходимые процедуры: "У вас туалетная бумага с собой есть?" Ну да, о чем всегда думает человек, в два часа ночи несущийся в больницу, так это о том, что после клизмы кому-то понадобится пипифакс. Операцию сделали совершенно бесплатно. А вот уже на следующий день дочка передала бумажку, где лаконично было перечислено, что надо купить столько-то ампициллина и столько-то систем. Подчеркну - не какого-нибудь суперантибиотика, а банального, простейшего. То есть, как только хирург откладывает скальпель - гарантированный объем медицинской помощи заканчивается. Без всяких объяснений. Кстати, на бумажке, которую я отоварила, не было подписи врача. То есть это не рецепт. К делу не пришьешь. Большая часть больных и не "пришивает", и не ругается, и не протестует. Все привыкли. При этом у здравоохранительного начальства публично не вырвешь признания, что денег медицине не хватает, дефицит ее бюджета составляет столько-то. Льются гладким потоком лишь речи о том, что ежегодно объем вливаний в эту сферу растет, растет, растет. А мы все платим и платим.
***
Преступники… поневоле? Ситуация в Актюбинской области, Светлана МЕРКУЛОВА Ошибки медиков чреваты гибелью людей. Так, следственные органы продолжают разбирательство по факту гибели 63-летней женщины от сепсиса в клинике Западно-Казахстанской медакадемии.
- Женщина кушала рыбу и проглотила кость, косточка насквозь пробила пищевод и ушла за грудину, - рассказывает директор ГУ "Департамент комитета по контролю в сфере оказания медуслуг Минздрава РК по Актюбинской области" Рахимжан Арыстанов. - Она обратилась в клинику Западно-Казахстанской медакадемии. Ей провели ФГС-обследование. Оно не выявило кость. Лор-врач посчитал, что необходимости в госпитализации нет, и отправил женщину домой. В результате произошло инфицирование раны, образовался гнойник. Больная стала задыхаться. Ее госпитализировали, гнойник вскрыли и опорожнили, но было уже поздно.
Еще одна пациентка погибла по вине врачей в поселке Шубаркудук.
- Врач не оценила тяжести состояния больной, хотя диагноз поставил верно - инфаркт миокарда, - продолжает Рахимжан Арыстанов. - Состава преступления в этом случае не нашли, правоохранительные органы решили, что произошла ошибка. Ограничились административным делом.
Оказание гарантированного объема бесплатной медпомощи - отдельная песня. Так, заведующую поликлиникой при Мартукской Центральной районной больнице оштрафовали на 25 МРП, а с нею еще 4 человека за то, что они брали деньги с пациентов за УЗИ-обследование. Аналогичные нарушения в Алгинском и Иргизском районах. Сколько таким образом средств заработали поликлиники, никто не изучал.
Материальная база актюбинского здравоохранения оставляет желать лучшего. Около 40% мощностей здравоохранения в 90-ых годах передали в частные руки. Из 12 туберкулезных больниц в районах Актюбинской области осталось три. Чтобы нарастить былые объемы, требуются миллиарды. Половина медпунктов и врачебных амбулаторий в районах находится в приспособленных зданиях - школах, акиматах и клубах.
Как-то во время плановой проверки в медпункте Уилского района не оказалось фонендоскопа для измерения давления. После этого случая облздрав взялся за материальную базу медпунктов и СВА на селе.
- Сегодня ситуация исправляется, - считает замначальника управления здравоохранения Самат Даньяров. - Врачебные амбулатории и медпункты обеспечили оборудованием на 85% от необходимого. И это хороший показатель, так как в среднем по республике эта цифра только 63%.
Департамент комитета по контролю в сфере оказания медуслуг Минздрава РК по области беспокоит отсутствие в Казахстане курсов по обучению ряда узких специалистов.
- Врачам приходится ездить на учебу за рубеж, - говорит директор этого ведомства Рахимжан Арыстанов. - Глубокое обучение требуется для детских кардиохирургов, специалистов для работы в лабораториях. Доходит до того, что мы запускаем новое дорогостоящее лабораторное оборудование, а использовать его из-за низких знаний наши медики не могут.
Хотя врач отвечает за самое ценное, что есть у человека - его жизнь и здоровье, зарплата у медиков неоправданно низкая. На селе не хватает 158 врачей, и ехать туда на работу не хотят даже молодые специалисты. Чем только их не пытаются заманить - обещаниями 89 тыс. тенге подъемных, съемом за счет медучреждений жилья - методы срабатывают слабо. В этом году областное управление здравоохранения решило перенять опыт Атырау. Там в течение 3 лет на карточки молодых врачей, поехавших на работу в районы, перечисляют по 500 тыс. тенге. А через 3 года "Жилстройсбербанк" дает медикам в кредит под 4% годовых еще 1,5 млн тенге на приобретение жилья. Заманит ли новая программа молодых врачей в село - покажет время.
***
"Мамонты" городского здравоохранения Ситуация в ВКО, Надежда МИХЕЕВА В ВКО свыше 80% лечебных организаций находится в приспособленных зданиях. Подавляющее большинство строений, где расположены учреждения здравоохранения, эксплуатируются 30 и более лет. Большая часть этих "мамонтов" сосредоточена в областном центре.
Семейно-врачебная амбулатория №7 в Усть-Каменогорске размещается, можно сказать, в раритетном здании. Но гордости за то прикрепленные к СВА, в числе которых и автор этих строк, не испытывают. В коридорах двухэтажного барака, которому в обед полста лет, не разойтись. Деревянные лестницы и полы подозрительно вибрируют под ногами. Стены кабинетиков пробирает дрожь после каждого хлопка дверью, постоянно мигает свет. Гинеколог СВА ведет прием за 5 остановок от самой амбулатории. Туда же направляют на сдачу анализов.
Унылый внешний вид большинства лечебных учреждений города, спертый воздух шести-семиместных палат, убогие кровати и прочая мебель, отсутствие нормальных туалетов, СВА в бараке военной поры - этим устькаменогорцев не удивишь. Когда выбора нет, "капризничать" бессмысленно.
Эти "достоинства" хорошо видны "незамыленному" взгляду. Наверное, поэтому у недавно назначенного акимом ВКО Бердыбека Сапарбаева сложилось тягостное впечатление после посещения объектов здравоохранения областного центра. Вывод высокого чиновника был однозначным: медицинские учреждения не соответствуют современным требованиям. Если медоборудованием больницы еще обеспечены, то остальное не выдерживает никакой критики.
Вызывает нарекания и само качество оказываемой помощи. Недавно в Усть-Каменогорске прошла презентация социологического исследования на тему: "Оценка качества предоставления медицинских услуг жителями г. Усть-Каменогорска". Работа, выполненная сотрудниками Института анализа и прогнозирования ВКО по заказу управления внутренней политики области, только подтвердила, что не все ладно в здравоохранении региона.
В числе главных недостатков респонденты назвали невысокий уровень врачебной квалификации, огромные очереди, и, как ни парадоксально, - равнодушие медиков к пациентам. Как подтверждение прозвучал рассказ участницы встречи, председателя общества женщин-инвалидов, имеющих на своем иждивении несовершеннолетних детей, "Биби-ана" Кульзипы Кунияровой: "Несколько лет назад я перенесла онкозаболевание. После обращалась к врачу, беспокоило сердце. Тому, видимо, это надоело, и однажды мне заявили: "Хотите быть инвалидом и здоровой одновременно?" Больше я в тот кабинет ни ногой. Когда в очередной раз было плохо с сердцем, зашла подруга. Увидев мое состояние, вызвала "скорую". Молоденький врач, осмотрев, удивился: "Как вы только еще живы?" И госпитализировал. Врач же приемного покоя, отчитал молодого коллегу, не потрудившись отозвать в сторону: "Зачем привез онкологическую больную?" Вкололи мне пару уколов и отправил восвояси. Когда отдышалась малость, вспомнила: деньги-то дома остались! Но и пешком не могу. Села в трамвай как бомж. Подошла кондуктор, я все рассказала. Женщина оказалась отзывчивой. Не высадила".
Представители медицины, ставшие невольными оппонентами на презентации, в свою очередь, считают, что виноваты не медики, а система. Ее болезни и бьют рикошетом по больному. А врач сегодня, по их определению, "забитое, всего боящееся существо". В настоящий момент в области остаются вакантными около 600 ставок. Когда нагрузка на одного участкового превышает все мыслимые нормы, тут уж не до "телячьих нежностей". Тяжело и в стационаре. Только за последнее время в городской БСМП на рабочем месте умерли 4 врача.
- Сегодня профессия врача вышла из разряда престижных. В мединститут один из самых невысоких проходных баллов, туда и троечник поступит. Вот вам и качество, - подытожил заместитель главного врача областного психоневрологического диспансера Мирхат Мукушев.
Провалы на медицинской ниве в полной мере ощущаются больными. Не секрет, что казахстанское здравоохранение на 80% пользуется тем, что осталось от Советского Союза. С новым в ВКО движется туго. В Усть-Каменогорске не первый год строится Центр лучевой терапии. За это время успела устареть часть закупленного оборудования. Для полноценного функционирования Центра необходимо еще 380 млн тенге на дооснащение. Помимо этого требуются дополнительные ассигнования на строительство вспомогательных зданий. Аким области взял на контроль ситуацию по Центру. Необходимо построить также новую областную больницу, но где брать деньги в условиях кризиса?
Гордостью советского здравоохранения была система диспансеризации и регулярных профилактических осмотров. Сегодня здоровье пациента практически полностью зависит от него самого. Но граждан отпугивают длинные очереди и дороговизна большинства диагностических услуг. Порой к нужному специалисту также можно попасть только через платный прием. Отсюда запущенные и безнадежные формы заболеваний. Сам процесс лечения, к примеру, в хирургическом отделении БСМП, проходит для большинства скученно и в неприглядного вида душных палатах. Причем уход за тяжелыми больными персонал, зачастую, пытается переложить на плечи родственников. Вот что значит быть больным в Усть-Каменогорске.
В качестве реальной возможности привести в надлежащий вид лечебно-профилактические и медико-санитарные учреждения области Бердыбек Сапарбаев назвал мероприятия "дорожной карты". По этой программе на ремонт 93 объектов здравоохранения в городах и сельской местности предусмотрено направить 2576,2 млн тенге, из них за счет республиканского бюджета - 2054,7. Суммы немалые, но фронт работ еще больше: 81% лечебных организаций ВКО, как сообщили в пресс-службе областного акимата, находится в нетиповых зданиях. Износ зданий объектов здравоохранения региона со сроком эксплуатации свыше 30 лет составляет 83% .
***
По наследству Ситуация в Акмолинской области, Сауле КУСАИНОВА Жители курортного Щучинска мечтали о новой просторной и светлой поликлинике давно. Однако эта мечта с приходом кризиса отодвигается на неопределенное время. И горожане по-прежнему приходят за здоровьем в старое здание, состояние которого заставляет краснеть от стыда. Хотя врачи стараются, как могут: больным необходим не только покой, но и уход.
Мало того, что здание у поликлиники не новое, так и досталось поликлинике по наследству: сначала здесь размещалась горбольница, потом - кожно-венерологический и туберкулезный диспансер. Понятно, что после всего этого вид у здания был еще тот. Первые полгода вообще без света сидели, и с водой случались перебои.
Сарсенбай Кустубаев говорит, что на этот год еще выделили двадцать пять миллионов тенге, они предназначены для левого крыла спецотделения. Экскурсия в это крыло здания произвела удручающее впечатление. Кошмарный запах сырости, гниющего дерева вкупе со страшными стенами был невыносим. И это половина клиники, на ремонт которой деньги все-таки выделяются. А что тогда говорить о терапевтическом отделении, где ремонта не было давным-давно? И в ближайшее время денег для терапевтов не предвидится.
Все держится на старании и голом энтузиазме врачей, которые получают по двадцать пять тысяч тенге. Понятно, что при такой зарплате штат укомплектован на шестьдесят процентов. Городу нужны гинекологи, терапевты, эндокринолог, окулист, и еще ряд узких специалистов.
Такой же дефицит кадров в области. Не хватает 542 врача, и заманить их сложно, рассказывает начальник отдела по координации лечебно-профилактической работы Акмолинского областного управления здравоохранения Галия Сабатаева: - Тех, кого подготовили, переманивает столица, так оголилась у нас областная детская больница. Не блещут районы, на весь Енбекшильдерский район всего один гинеколог, в восьми районах онкологию ведут врачи-совместители. О каком качестве и предупреждении болезни может быть речь?
О материальной базе вообще разговор особый. До последнего времени гнойное гинекологическое отделение находилось на квартире у хирургов городской больницы. И при этом не подкрепленное гинекологами, так что всю ответственность за женщин несли врачи другого профиля, ходили как по лезвию ножа. Наконец дело сдвинулось, теперь в такой же ситуации инфекционное. Давно назрела необходимость в новой женской консультации, но опять же об этом можно только мечтать. И беременным женщинам, как кораблям, трудно разминуться в узком коридоре здания. Но лучше не будет. Пока?
Среди трех СВА в городе два тоже требуют обновления, и в приспособленных помещениях.
В Акмолинской области насчитывается 659 населенных пунктов с численностью населения 743 640 человек, из них свыше 420 тысяч живут в сельской местности. Их обслуживают 627 объектов медицинских учреждений, в том числе 16 центральных районных больниц, 157 врачебных амбулаторий, 429 медицинских пунктов, не считая больниц другого профиля. Из них 108 врачебных пунктов и 390 медпунктов в приспособленных зданиях, как и семь районных поликлиник.
Новых строек в этом году, кроме центра крови и поликлиники в Кокшетау, не предвидится, хотя в планах больших они были. В 2008 году за счет средств из местного бюджета проведен ремонт 22 объектов в сельской местности на сумму 218342,0 тыс. тенге. В этом году, как сообщили в управлении здравоохранения, выделено на всю медицинскую сеть на сто миллионов больше. Причем наибольшее количество денег, это почти семьдесят миллионов, уйдет на Жаксынскую райбольницу. За счет них будут отремонтированы главный корпус, котельная.
Не мешало бы всем медицинским точкам иметь телефоны для связи с внешним миром. Но с этим проблема в медицинских пунктах сел, где телефонизацией охвачены свыше шестидесяти процентов. Внедрено было телемедицинское консультирование. Но из-за проблем с "KazSatом" связь между телемедицинскими кабинетами прервалась.
Галия Сабатаева рассказывает, что область наша вошла в пилотную программу по развитию единой информационной системы, и тогда связь будет со всеми.
- В этой ситуации нехватки важна своевременная обеспокоенность граждан о своем здоровье, - говорит начальник отдела. - Должна быть солидарная ответственность людей. Ведь от здравоохранения зависит 10% здоровья нации. Доходит до смешного, участковые уговаривают население приходить на профосмотры, пройти флюорографию. А потом те появляются с запущенными болезнями.
В общем, единственный действительно хороший совет - не болей. И тогда проблемы медицинские будут, что называется, побоку.
***
Лечение с мучениями Ситуация в СКО, Вера ГАВРИЛКО Низкая техническая оснащенность североказахстанских больниц, простаивающее дорогостоящее медицинское оборудование, отсутствие необходимых лекарств по "бесплатным" рецептам, - все эти язвы отечественного здравоохранения больнее всего бьют по самым беззащитным категориям североказахстанских пациентов - беременным женщинам и детям.
К такому безрадостному выводу пришли в Северо-Казахстанской областной прокуратуре. Прокурорская проверка в первую очередь касалась одной из "кровоточивых" проблем в СКО - исполнения "Программы по снижению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на 2008-2010 годы". В регионе эта проблема, к несчастью, очень актуальна. К примеру, в первый год действия Программы был отмечен рост младенческой смертности со 122 до 193 случаев. Проверяющие обнаружили ряд нарушений по части надлежащего исполнения учреждениями здравоохранения области требований Программы по снижению материнской и детской смертности.
Начнем с того, что Программой предусмотрена оснащенность детских и родовспомогательных организаций хотя бы на уровне минимального норматива, а оснащенность пунктов первичной медико-санитарной помощи - в соответствии с нормативами. Казалось бы, денег на благое дело должно было хватить. По данным областного управления здравоохранения, в 2008 году на укрепление материально-технической базы детских и родовспомогательных организаций из средств республиканского бюджета выделено порядка 186 млн тенге. Областной перинатальный центр получил 98 млн тенге, областной детской больнице "перепало" 50 с лишним миллионов, родильным отделениям ЦРБ - почти 38 млн тенге. Для оснащения городской женской консультации, детской поликлиники, женских и детских кабинетов ПМСП выделено 23 млн тенге из средств республиканского бюджета и 1,2 млн тенге - из местного.
"Однако освоение указанных средств не решило этой проблемы, - говорит старший помощник прокурора области Вячеслав Банковский. - Уровень оснащенности медицинской техникой и изделиями медицинского назначения на 1 апреля этого года в областном перинатальном центре составляет всего 84,62% от минимального норматива. Детская областная больница укомплектована меньше, чем наполовину - на 45,7%. Ситуация в родильных отделениях центральных районных больниц и того хуже: там показатель оснащенности составляет всего 10,7%".
Проверки, проводимые прокуратурой области, прямо указывают на простаивание дорого-стоящего медицинского оборудования. Так, еще в 2008 году прокуроры отметили, что в Акжарской районной поликлинике аппарат УЗИ простаивает по причине… отсутствия подготовленного специалиста, способного осматривать беременных женщин и гинекологических больных. Было внесено соответствующее предписание, но до сих пор ничего не изменилось.
Аналогичная ситуация существует в Айыртауской районной поликлинике, где есть дорого-стоящее медицинское оборудование в женской консультации, но нет специалиста по УЗИ-диагностике. Из состоящих на балансе Уалихановской районной поликлиники пяти единиц дорогостоящего медицинского оборудования, три прибора общей стоимостью более семи млн тенге простаивают с момента приобретения. Причина все та же - отсутствие подготовленных специалистов. Простаивают анализаторы новейшего поколения: гематологический - стоимостью 2 млн 350 тыс. тенге, биохимический - стоимостью 2 млн 970 тыс. тенге и иммуноферментный, который больница приобрела за 2 млн 449 тыс. тенге.
Случаются вообще ситуации анекдотического порядка, когда причиной простаивания дорогостоящего медицинского оборудования является его… неисправность с момента приобретения. Так, в областной перинатальный центр были поставлены два фетальных монитора на общую сумму 2,369 млн тенге, причем один из них оказался неисправным. В нарушение условий договора поставщик ТОО "Крейт Электрон Сервис" в трехдневный срок не произвел замену оборудования. Исправное (отремонтированное) оборудование передано из ремонта по гарантии на основании акта приемки - передачи только спустя 175 (!) дней. Своего рода рекорд халатного отношения к своим обязанностям! А в Тайыншинской районной поликлинике на момент прокурорской проверки таинственным образом исчез бинокулярный микроскоп стоимостью 119 тыс. тенге. Причем дорогостоящий прибор даже не был записан в акте инвентаризации на конец 2008 года, хотя приобретался в июне 2008 года.
Программой предусмотрено проведение регулярного мониторинга и оценки развития детей до 18 лет в соответствии с международными стандартами (физическое, психосоциальное, половое развитие, состояние опорно-двигательного аппарата, слуха, зрения). По данным управления здравоохранения, профилактическим осмотрам в 2008 году подлежало около 148 тысяч детей, осмотрено - 147 068. По результатам выявлено 31 675 больных детей, из них оздоровлено - 20 573 ребенка. На диспансерном учете состоит более 18 тысяч ребятишек.
"Но и здесь имеют место недостатки в работе, - комментирует Вячеслав Банковский. - Так, многие дети осматривались не всеми положенными специалистами. Более того, выяснилось, что в некоторых селах (таких как села Есильского района Таманабай и Черуновка) обследование детей вообще не проводилось".
Нарушения выявлены и в части бесплатного обеспечения детей и женщин лекарствами. Согласно Программе предусмотрено амбулаторное бесплатное обеспечение женщин и детей лекарственными средствами в соответствии с протоколами диагностики и лечения. По данным управления здравоохранения, на обеспечение бесплатными лекарствами детей от одного года до 5-летнего возраста по видам заболеваний запланированы ассигнования в размере 19 млн тенге. За 2008 год фактически обеспечено лекарственными средствами 18 133 ребенка, нуждающихся в лечении, и 7423 малыша, состоящих на диспансерном учете. На обеспечение беременных женщин железо- и йодосодержащими препаратами запланированы ассигнования за счет средств местного бюджета в сумме 15,9 млн тенге. В таких препаратах в 2008 году нуждалось 9648 женщин.
И тем досаднее выявленные факты. Так, в феврале прошлого года в детский кабинет села Кишкениколь Уалихановского района обратилась мать четырехлетнего малыша. Ребенку поставлен диагноз "ОРЗ с осложненным бронхитом", однако положенные рецепты на получение бесплатных лекарств работниками поликлиники выписаны не были.
В городской детской поликлинике Петропавловска рецепты, выписанные для лечения заболеваний, при которых лекарственные препараты выдаются бесплатно, во многих случаях были возвращены. Как выяснилось, возврат рецептов происходил по причине отсутствия нужных препаратов в аптеках поставщика фирмы "Ромат". Например, из перечня лекарств, назначаемых при бронхиальной астме (20 наименований), в продаже оказались всего три препарата, из широкой группы антибиотиков - только одно наименование.
Несмотря на такое вопиющее неисполнение условий договора по обеспечению лекарственными средствами и нарушение прав маленьких пациентов со стороны фармацевтической фирмы "Ромат", заказчик - управление здравоохранения СКО - данный вопрос почему-то оставил без внимания.
"Проверка показала, что требования указанной Программы учреждениями здравоохранения области выполняются ненадлежащим образом, что влечет за собой нарушения прав детей и женщин на охрану здоровья, - констатирует старший помощник прокурора области Вячеслав Банковский. - По результатам проведенной проверки прокуратура направила в управление здравоохранения представление об устранении нарушений законности. Поставлен вопрос об ответственности лиц, допустивших нарушение требований действующего законодательства".
***
Состояние стабильное Ситуация в Павлодарской области, Ярослав ГОЛЫШКИН Система здравоохранения Павлодарской области всегда была в республике на хорошем счету. Да и о серьезных претензиях населения к местной медицине услышишь не часто. Уж чем-чем, а объектами здравоохранения павлодарцы могут гордиться: без экскурсии по тому же Диагностическому центру, оснащенному не хуже лучших клиник страны и ближайшего зарубежья, не обходится ни один визит в область высоких гостей. С его открытием у жителей области отпала необходимость ездить на томографию в соседний Омск, такое обследование теперь делают в Павлодаре.
В регионе не жалеют денег на здравоохранение. Все условия для комфорта и самая современная медицинская техника - вот что встречает пациентов в каждом новом отделении или центре. Таких, кстати, в Павлодаре только за последние полгода открылось три.
На базе второй городской больницы начало функционировать кардиохирургическое отделение, рассчитанное на двадцать мест. Все они заняты, поскольку в операциях, которые проводятся здесь, нуждаются полторы тысячи павлодарцев. Одна только лаборатория кардиохирургии обошлась бюджету в сорок пять миллионов тенге.
Настоящим подарком для людей, имеющих проблемы со зрением, стал офтальмологический центр, открытый на базе областной больницы. На ремонт старого здания и закуп необходимой техники ушло более двухсот миллионов тенге. Но именно здесь ежегодно планируется проводить более 800 операций только по имплантации искусственного хрусталика. Новейшие методики и самое передовое оборудование применяются отныне для лечения всех видов и стадий глаукомы, осложненных видов близорукости и диабетической ретинопатии.
Не забывают в регионе и о сельских жителях - недавно аким области Бахытжан Сагинтаев торжественно открыл новенькую поликлинику Павлодарского района. Разместилась она в специально построенном новом четырехэтажном здании. На строительство и оснащение этого объекта из республиканского бюджета было выделено около миллиарда тенге. Это первая поликлиника, укомплектованная таким современным оборудованием, каким может похвастаться не всякий медицинский центр областного масштаба. Тут есть даже специальный кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам.
- Развитие здравоохранения всегда будет для нас приоритетным, и на здоровье населения экономить мы никогда не будем. На открытии этих объектов мы не остановимся, в планах у нас еще немало подобных проектов, - заявил глава региона.
И слов на ветер не бросил. При поддержке республиканского бюджета сейчас в области строятся три медучреждения. Самое масштабное из них - новый противотуберкулезный диспансер. Объект стоимостью больше двух миллиардов тенге должны завершить к будущему лету. Два других учреждения - поликлиника на пятьсот посещений в смену и павлодарский региональный кардиологический центр.
Совсем недавно стало известно, что в рамках реализации "дорожной карты" в области планируется провести капитальный ремонт семидесяти шести объектов здравоохранения на сумму более семисот миллиардов тенге из средств республиканского бюджета.
Примечательно, что нередко именно в здравоохранении проявляется социальное партнерство большого павлодарского бизнеса. Часть дорогостоящего оборудования, которым располагает область, приобретена на спонсорские средства. Крупные компании помогают и в ремонте медучреждений, как это было со второй городской больницей, несколько лет назад разместившейся на берегу Иртыша, в здании бывшего профилактория.
К сожалению, проблема кадров остается все еще актуальной. Мало иметь современное оборудование, с ним нужно уметь обращаться. Помогают в этом стажировки павлодарских врачей в ближнем зарубежье и лучших клиниках республики. Одно время вынашивалась идея открытия в Павлодаре филиала медакадемии, но пока она не реализована.
***
Плакали медицинские денежки Ситуация в ЮКО, Лариса НОВИЦКАЯ Скандал с массовым заражением ВИЧ-инфекцией детей в ЮКО открыл шлагбаум мощному финансовому потоку в южноказахстанское здравоохранение. В срочном порядке было принято решение о строительстве в Шымкенте современных центра крови, центра стерилизации медицинского инструментария. Сейчас эти два объекта введены в эксплуатацию. Началась массовая реконструкция и капитальный ремонт лечебных учреждений, в том числе областной клинической больницы.
Бюджетный поток продолжал расти и в прошлом году. По сравнению с 2007-м он увеличился на 9,9 процента. На гарантированный объем бесплатной медицинской помощи было направлено 26,4 млрд тенге - на 29,9 процента больше, чем в 2007-м. На медикаменты - 7,4 млрд тенге, материально-техническое оснащение - 3,6 миллиарда. В итоге расходы здравоохранения на каждого жителя области выросли с 16119 в 2007-м до 17790 тенге в прошлом году. В 2008 году велось строительство и реконструкция 19 объектов здравоохранения на сумму 7,2 млрд тенге. В том числе за счет целевых трансфертов республиканского бюджета в размере 5,4 млрд тенге.
Специально заостряю внимание на громадных суммах, вложенных государством на поддержку и укрепление южноказахстанского здравоохранения.
А вот отдача остается скромной. Казыгуртский район - один из ближних к областному центру. В 2007 году для центральной поликлиники здесь купили за два миллиона 850 тысяч тенге электроэнцефалограф. Поставщик его установил. Специально отправили на учебу в Алматы невропатолога, чтобы освоил чудо медицинской техники. Тот проучился, но управлять сложным прибором не может. И стоит дорогой аппарат на приколе.
Та же история и с японской стоматологической установкой стоимостью почти в три миллиона тенге. Из-за отсутствия реактивов в поликлинике бездействует дорогой биохимический анализатор. Одним словом, деньги вбухали, а работают сельские эскулапы по старинке на видавшем виды оборудовании.
Сегодня в области разразились один за другим скандалы, связанные с хищениями медицинских денег. Департамент по борьбе с экономическими и коррупционными преступлениями по ЮКО возбудил уголовное дело на бывшего главного врача Шымкентской городской больницы скорой медицинской помощи. Он стал "стрелочником" в темной истории с капитальным ремонтом этого лечебного учреждения, ждавшего реконструкции около трех десятков лет. Экс-главный врач в марте 2007 года перечислил на счет победителя тендера ТОО "АстанаТрансСтройМонтаж" 773,6 миллиона тенге. Строители отнеслись к порученному делу безответственно. И никто из многочисленных контролеров не забил тревогу по поводу халтуры. В итоге фактическая стоимость капремонта составила 729 миллионов. 44 с лишним миллиона ушли в чужие карманы. И уже сегодня в больнице обваливаются потолки, трескается кафель, выходит из строя бытовая техника.
К полутора годам условно осужден главный врач Туркестанской центральной городской больницы Х. Досжанов. Он подписал акт о приемке медицинского оборудования на сумму около семи миллионов тенге. А на самом деле оно в больницу не поступало. А липовый поставщик - директор ТОО "Отан достар" Н. Досымбетов получил шесть лет колонии общего режима.
Расследуется уголовное дело в отношении начальника Байдибекского районного медицинского объединения. Он подписал акты ТОО "МКиК" за выполнение капремонта районной больницы на общую сумму 191 миллион тенге. А фактически объем строительных работ оказался меньше на 54 миллиона тенге. К уголовной ответственности привлечен и директор "МкиК".
Под колпак финансовой полиции попала и директор ТОО "Южказмедтехника". В 2006 году оно выиграло тендер на поставку районным больницам оборудования гематологического анализа марки "ВС-3000 PLUS". А на самом деле отправило туда контрафактные изделия китайского производства, не соответствующие ГОСТу. В общей сложности на этой сделке директор "Южказмедтехники" заработала около 80 миллионов тенге.
В сельской больнице "Сенбе" Казыгуртского района медбрат С. Ташимбетов воровал лекарства, предназначенные для оказания бесплатной медицинской помощи. Передавал их знакомому, тот сдавал их в аптеку.
Одним словом, бюджетные средства, щедро выделяемые государством медицинским учреждениям, несмотря на экономический кризис, безбожно разворовываются. И если так будет продолжаться, о кардинальных переменах в качестве медицинского обслуживания придется только мечтать.
29 мая 2009
|