Главный критерий - эффективность

С 1 января в Казахстане начнет действовать Единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ). Чем она отличается от ныне существующей? Вырастет ли зарплата у "людей в белых халатах"? На эти и другие вопросы ответил вице-министр здравоохранения РК Елжан Биртанов

- Елжан Амантаевич, в чем суть ЕНСЗ и чем плоха существующая си­стема здравоохранения?

- Сегодня нет такого человека, кото­рый бы сказал, что его все устраивает. Основой этих замечаний является не­достаточное качество услуг, вызванное недофинансированием. В свое время были провозглашены принципы децен­трализации и функции по охране здо­ровья вместе с деньгами ушли на места. Мы проанализировали местные бюдже­ты и везде получили разные показатели эффективности. Потому что в одном ре­гионе, допустим, на одного человека вы­деляется 8000 тенге, а в другом - 16000. Разница в два раза! При таком подходе страдает качество и возможность ока­зать помощь в рамках единого пакета. Низкое финансирование - это слабая материальная база и отсутствие стиму­ла для медицинского работника. Мы приняли решение финансировать ста­ционарную и стационарзамещающую помощь из одного источника. Деньги, которые регионы в 2010 году предусмо­трели на этот вид медицинской помощи, а это около 130 миллиардов тенге, мы забираем на республиканский уровень. Теперь финансирование будет осущест­вляться по единым правилам и тарифам. Для проведения закупа и оплаты создан Комитет по оплате медицинских услуг. В каждой области он имеет свои филиалы, которые на сегодняшний день заключа­ют договоры с больницами, работающи­ми в рамках ЕНСЗ.

- И что дает такая централизация?

- Например, человек поехал из Аста­ны в Караганду, и с ним, не дай бог, что-то случилось. Медикам шахтерской столицы невыгодно оказывать ему по­мощь, потому что денег из бюджета Астаны они за это не получат. Нет та­кого механизма. А теперь деньги пой­дут за больным. Пролечили - получите средства. Теперь деньги будут следовать вслед за больным. А раньше выделялись по месту прописки.

- Люди нечасто ездят в Караган­ду…

- Но это только один важный аспект реформы. Выбор региона, клиники и врача. Другие не менее важны. Напри­мер, у нас существовала уравниловка. Так, в Астане на любую операцию было заложено в среднем 65000 тенге. Вне зависимости аппендицит это или слож­ная операция на сердце. Больницам было выгодно брать пациентов с не­сложными заболеваниями, чтобы мень­ше нести затрат. На данный момент мы разработали тарифы по 1200 заболева­ниям. Сколько было затрачено на лече­ние, столько стационару и будет возме­щено. Раньше в разных регионах были разные тарифы, а теперь будет единый, действующий на территории всей стра­ны. Таким образом, с 1 января граждане будут лечиться в тех же больницах, что и в этом году, но возмещение будет осу­ществляться не из местного бюджета, а из республиканского.

- Медики Астаны и Алматы боятся дисбаланса…

- Мы знаем это и идем на риск осо­знанно. Это нужно пройти, чтобы ак­центировать поставщиков медицинских услуг на качество. Раньше финансиро­вание больниц шло вне зависимости от результатов работы. Теперь главным показателем будет эффективность. Ду­маю, в ближайшие год-два мы совер­шим прорыв в области качества. Да, нагрузка на столицу будет, но нагрузка, подкрепленная деньгами. Благодаря этому Астана по праву станет медицин­ским центром не только Казахстана, но и всей Центральной Азии, будут созда­ваться новые рабочие места, строиться новые клиники. Разве это плохо? Вме­сте с тем в том же Кокшетау могут за­думаться, как удержать своих пациен­тов. Начнется здоровая конкуренция, и выиграют от нее наши граждане.

- До старта реформы остались счи­танные дни. Все готово?

- По данным на 22 декабря, 95% ме­дицинских учреждений прошли аккре­дитацию - это около 1330 объектов. Кроме того, мы обучили врачей, меди­цинских сестер, экспертов, статистов и других специалистов для работы в но­вой системе. В больницах установлено программное обеспечение, все расчеты будут проводиться в режиме онлайн.

- По моим наблюдениям, большин­ство докторов с техникой на "вы"…

- Это временная проблема. Средний возраст врачей - около 50 лет, и им не­просто адаптироваться. Ведь истори­чески мы все заполняли на бумаге. Но очереди в поликлиниках возникают не из-за того, что много времени уходит на введение данных. Дело в недостаточ­ном финансировании. Врачей не хвата­ет, а те, что есть, работают на полторы ставки. Хочу заметить, что в рамках ЕНСЗ амбулаторная часть перейдет под наше управление с 2011 года. Пока что она будет работать по старому принци­пу. Единственное, что мы даем, - право на свободное прикрепление. Человек может один раз в год менять поликли­нику, но не более, иначе это метание не принесет пользы.

- Можно заглянуть в будущее? Что будет в 2011 году?

С 2011 года финансирование поли­клиник мы также забираем и вводим еди­ные посметно-подушевые нормативы, например, 1000 тенге на человека. Если к клинике прикреплено 300 человек, она получит 300000, если 100 - 100000. Исхо­дя из этого, главный врач может решить вопрос о расширении штата для охвата прикрепленных людей.

- А если главный врач будет зани­маться припиской?

- Система прозрачная: человек пишет заявление, ставит подпись. Мало того, мы ее продублировали в электронном варианте. Уже сегодня человек может через веб-портал Минздрава приписы­ваться к той или иной поликлинике. Раньше у нас были такие проблемы, особенно в селе. В районную поликли­нику выделяется финансирование, а по факту никого нет - уехали в город. Те­перь такого не будет.

- Зарплата вырастет, если к док­тору не зарастет "народная тропа"?

- Если человек будет хорошо рабо­тать, то его доход увеличится. Если сейчас размер зарплаты врачам опре­деляло Министерство экономики и бюджетного планирования, теперь мы даем право главным врачам премиро­вать лучших работников. Правда, для этого предстоит сменить форму с госу­дарственного учреждения на казенное предприятие на праве хозяйственного ведения. Форма собственности останет­ся государственной, но с элементами корпоративного управления. Это луч­ше, чем то, что предлагают некоторые политики, - взять и увеличить зарплату всем в два раза.

- ГККПна ПВХ, конечно, хорошо, но не произойдет ли расширение списка платных процедур в ущерб па­циентам?

- У нас есть Комитет по контролю в сфере медицинской деятельности, и мы будем отслеживать такие вопросы. Ни­какого принуждения не будет.

- В ЕНСЗ участвуют и частные клини­ки. Кому будет больше отдаваться пред­почтение со стороны Минздрава?

- Тем, кто будет качественно лечить пациентов. Я скажу даже больше, нам выгодней отдавать деньги частным клиникам, потому что это дешевле. Го­сударственные учреждения требуют за­трат на ремонт, оснащение и так далее. Владелец частной клиники оплачивает такие расходы сам.

- Что будет с принципом участко­вости? Раньше терапевт обслуживал прилегающий район, а сейчас ему ехать, допустим, в Коргалжыно?

- Никуда участковый терапевт вы­езжать не будет. Будут выдерживаться нормативы и стандарты амбулаторной помощи. Если пациент выбрал меди­цинскую организацию и врача, у него должна быть возможность самому на­блюдаться в выбранной поликлинике.

- При экстренных случаях, навер­ное, будет не до выбора?

- Экстренному больному нужна сроч­ная помощь, его необходимо доставить в ближайшее медицинское учреждение. У него не будут возможности выбора. Другой вопрос - плановая госпитализа­ция, когда пациент выбирает медицин­скую организацию и регистрируется в Бюро госпитализации.

- ЕНСЗ - это возможность выбора, но в столице, допустим, только один туберкулезный диспансер и так далее.

- Альтернативу можно искать в другой области страны. Коль скоро речь зашла о тубдиспансерах, то я хотел бы сказать, что они, равно как психоневрологиче­ские и инфекционные больницы, не под­падают под действие ЕНСЗ в 2010 году.

- Реформа проводится в два этапа. Что будет происходить на каждом из них?

- Первый этап - на 2010 - 2015 годы: с 1 января 2010 года - централизация фи­нансирования ГОБМП (гарантирован­ный объем бесплатной медицинской помощи) в виде стационарной помощи и стационарозамещающих техноло­гий, далее с 2011 года - в амбулаторно-поликлинических организациях. Вто­рой этап - в 2016-2020 годах - внедрение солидарной ответственности граждан за охрану своего здоровья.

- То есть медицина станет плат­ной?

- Мы всегда говорим, что главное для человека - это здоровье. Но как люди относятся к этому богатству? Далеко не все ведут здоровый образ жизни. Разве должно государство оплачивать вредные привычки некоторых граж­дан? Справедливо будет разделить эту ответственность. Ведь, как известно, здоровье человека лишь на 10% зависит от врачей, а все остальное - от самого человека.

Беседовал Самат Искаков
26.12.2009