Будем здоровы?

Перекладывание с больной головы на послезавтра – главная проблема здравоохранения

Глава государства Нурсултан Назарбаев в своем недавнем послании народу сказал: "Здоровье народа – это неотъем-лемая составляющая успеха Казахстана в достижении своих стратегических целей".
Для чего государство планирует инвестировать бюджетные средства, чтобы к 2020 году снизить показатели смертности. Но, прежде чем добиться поставленной задачи, людям в белых халатах требуется завоевать доверие к себе со стороны населения. Дело в том, что в министерстве здравоохранения реформы проводят без оглядки на своих предшественников. В итоге сегодня "консилиум" экспертов ставит мало-утешительный диагноз ведомству: отсутствие системности. Симптомы недуга состоят в том, что из-за постоянных перемен из бюджетных клиник исчезли опытные специалисты, прошедшие еще советскую закалку, а платная медицина не всегда дает результаты. В итоге граждане сталкиваются с низким профессионализмом врачей и зачастую устаревшим оборудованием.

Сегодня мы становимся свидетелями становления нации, привыкающей не обращаться к врачам. И не потому, что мы все такие здоровые, а потому, что резко выросло недоверие со стороны граждан. Первое, что нам говорит врач, к которому мы приходим, – это его жалобы на маленькую зарплату. А значит, нам даже не стоит надеяться, что он будет нас лечить: нет стимула. Это, так сказать, коррупция нищих: не подмажешь – не полечат. А между тем не факт, что и подкупленное врачевание будет эффективным.
В последнем послании президента народу Казахстана говорилось о том, что здоровье народа – это неотъемлемая составляющая успеха Казахстана в достижении своих стратегических целей. В своей речи глава государства указал на то, что в стране готовится к внедрению система финансирования и оплаты медицинских услуг, ориентированная на результаты. По его словам, 50% лекарств будет производиться в нашей стране. Но главный результат, к которому будет стремиться Казахстан, – к 2020 году вдвое снизить материнскую и младенческую смертность, на 30% уменьшить общую смертность, сократить заболеваемость туберкулезом на 20%. При этом ожидаемая продолжительность жизни увеличится до 72 лет. "За этими сухими цифрами стоят тысячи спасенных жизней наших граждан", – отметил Нурсултан Назарбаев.
Этой же теме было посвящено недавнее заседание в клубе Института политических решений, где спикерами выступили представители неправительственных организаций, так или иначе связанных с системой здравоохранения. Общий вывод экспертов такой: при неплохих масштабах финансирования сама система не работает, потому нет преемственности реформ. Да и стоит констатировать: та система, которая функционировала в девяностые, сегодня порушена прежними реформаторами, а создать новое пока не успели. Это призвана сделать Единая национальная система здравоохранения, которую сейчас активно обсуждают комиссии во главе с министром.
"Мы не берем проблему всей среды, в которой живем, хотя она коррумпирована и т. д. Есть проблема макроуровня: кто или что стоит в центре всей системы здравоохранения: либо человек, либо чиновник, либо здоровье нации. Нет конкретного определения и понимания, какие стоят перед нами стратегические цели. Система не настроена долгосрочно. Отсюда вытекают остальные проблемы и не расставлены приоритеты, не настроено регулирование, а также не обеспечивается преемственность реформ", – сделал вывод модератор клуба Ерлан Смайлов.
Более конкретные вопросы озвучили представители НПО, поскольку, как всегда, представители МЗ и департаментов проигнорировали мероприятие, хотя оно напрямую касается их сферы деятельности.
Так, президент общественного фонда "Аман-саулык" Бакыт Туменова подсчитала, что финансирование с 2000 по нынешний год в системе здравоохранения выросло в 10 раз: с 54 млрд до 445 млрд тенге.
По расчетам председателя совета Ассоциации предпринимателей системы здравоохранения Сергея Ситникова, в прошлом году на нужды здравоохранения было выделено 2,8% ВВП, тогда как в развитых странах на эти цели уходит 10–17%. "Но их ВВП не сравнить с нашим, так же как и доходы на душу населения", – добавил он. Сергей также отметил непрозрачность расходования бюджетных средств. И самое главное – неадекватность многих затрат. Скажем, организация call-центра – 100 млн тенге, организация молочных кухонь в каждом областном центре – больше 100 млрд тенге и т. д. Также и Бакыт Ниязбековна отметила: "Во всем мире тендеры – механизм, приводящий к снижению стоимости закупаемых медикаментов. У нас цена в розницу была ниже, чем препарат, купленный по тендеру".
Несмотря на то что рост затрат на здравоохранение очевиден, можно смело говорить, что эти средства каким-то образом не дошли до сельской местности. Так, судя по исследованию фонда "Аман-саулык", медуслуги в большинстве случаев просто недоступны гражданам или имеют низкое качество. 21% опрошенных отметили низкий уровень квалификации специалистов, отсутствие специалистов вообще отметили 27%, коррупцию в среде медработников подтвердили 5,7%, безответственное отношение к своим обязанностям – 18,9%.
В целом высокую стоимость медицинских услуг отметили 54,6% сельчан и 31% – территориальную удаленность. Только 18% сельчан согласны с тем, что платные медицинские услуги доступны, 44,3% считают, что недоступны. И только 34,9 могут иногда себе позволить воспользоваться платными медуслугами. При этом качество врачебной лечебно-профилактической помощи в сельской местности оценили положительно 48,9% и отрицательно – 47,6%.
Когда попытались выяснить, в чем причины недоступности медицинских услуг в сельской местности, 59,2% сказали, что бесплатно оказывается слишком мало услуг. Это притом что за десять лет финансирование увеличено почти в десять раз.
Когда проводилось исследование по лекарственному обеспечению, выяснилось, что 24% обратившихся – люди, имеющие инвалидность. 26,5% удовлетворены лекарственным обеспечением, 67,8% – не удовлетворены. Причины неудовлетворенности в сельской местности: 20,5% сказали, что у них вообще нет аптек, 77,8% сказали, что лекарства очень дорогие.
Бакыт Туменова отметила следующие процессы, связанные со здравоохранением: неуклонное старение населения страны, внутренняя и внешняя миграция, высокий травматизм, отравления, несчастные случаи, безработица, низкий размер пособий и пенсий. Кроме того, в обществе не поменялся менталитет в отношении собственного здоровья, сохраняется иждивенческое и даже безответственное настроение (питание, алкоголь, курение, наркомания, образ жизни), а также низкий уровень жизни: в сельской местности 46,8% отмечают, что средств хватает только на повседневные расходы, 21% – только на питание и только 8,7% себе ни в чем не отказывают.
С другой стороны, медицинские проблемы – экстремальная, сложная, крайне ответственная профессия медицинского работника и нищенское вознаграждение за труд. В результате рост социальных болезней, рост запущенных форм болезней, подмена форм благодарности врачам на вымогательство, непрестижность самой профессии и уход из нее лучших специалистов.
– Министерством здравоохранения, по моему мнению, нарушены главные принципы его функционирования, – подвела итог глава фонда. – В результате оно продает услуги, само же их оценивает и само их покупает. В моем понимании, Минздрав должен разрабатывать стратегию, механизмы реализации стратегии, осуществлять мониторинг и контроль исполнения. Но сам в эти игры играть не должен. На мой взгляд, надо создать четкую трехуровневую систему здравоохранения. Только врач первичной сети отвечает за здоровье. У нас своя особенность, когда населенные пункты удалены друг от друга. И для нас очень важны врачи общей практики. Поликлиника должна быть вторым уровнем в качестве консультативно-диагностических услуг, и третий уровень – стационар. Необходимо развивать первичную медико-санитарную помощь с интегрированными социальными услугами как в городах, так и на селе. Более того, нужен расчет бюджета здравоохранения на одного жителя области. Сегодня у нас система представляет собой перевернутую пирамиду, в широкой части которой – специализированная помощь, посередине – консультативно-диагностическая помощь и в вершине – ПМСП, хотя в идеале должно быть наоборот.
Большинство экспертов видят решение в том, чтобы повысить одномоментно зарплаты всем работникам системы государственного здравоохранения. Это стало бы фундаментом, на котором подрос бы и престиж профессии, и самосознание самих специалистов. И возможно, это прекратило бы неконтролируемую коррупцию в отрасли.
В свою очередь директор добровольного общества "Милосердие" Аружан Саин сделала вывод: человек не должен становиться жертвой противостояния чиновников Минздрава и врачей. Поскольку каждый из нас платит социальный налог, причем достаточно высокий, государство обязано обеспечить нам бесплатную высококвалифицированную медицинскую помощь. Поэтому нет смысла говорить, сколько выделило государство на это, поскольку это в любом случае деньги граждан. "Врачи должны понимать, что они работают в бюджетной организации и им платят люди, такие же граждане, как они. Мы – не Министерство финансов, поэтому не мы решаем, сколько платить врачам. Но почему мы должны это выслушивать? Почему вы сами не объединитесь в движение и не обратитесь к обществу и не скажете, что у вас маленькая зарплата? Кто хочет вам помочь, пусть перечислит деньги в фонд, который будет распределять их. Почему врачи не идут в министерство и не рассказывают там о своих проблемах? Да, есть установка молчать. Но кто еще будет отстаивать ваши права, сделает так, чтобы ваша профессия стала престижной?"

Арсен САИДОВ, Алматы
23.02.2010