З.Давлетъярова: Не навреди! В погоне за оптимизацией лекарственного рынка Казахстана натворили такого... 00:48 09.02.2012
Зубейда Давлетъярова. НЕ НАВРЕДИ! В ПОГОНЕ ЗА ОПТИМИЗАЦИЕЙ ЛЕКАРСТВЕННОГО РЫНКА СТРАНЫ, БЫЛ ЗАБЫТ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЙ ПРИНЦИП МЕДИЦИНЫ?
Обнародованный в начале этого года плановый отчет Счетного комитета по контролю за исполнением республиканского бюджета, как и в предыдущие годы, выявил массу серьезных нарушений финансовой дисциплины, допущенных со стороны целого сонма государственных структур. В принципе, бесчисленными огрехами в невыполнении немеченых программ, масштабный перерасходом, или наоборот - недоосвоением средств, которые ежегодно выявляют ревизоры Министерства финансов похоже уже давно никого не удивить. Увы, но не стал исключением из этого печального правила и нынешний документ. Правда, в отличие нескольких предыдущих отчетов, на этот раз контролерами была дана не только сухая констатация тех или иных бухгалтерских "ляпов", но и сделана попытка оценить эффективность работы некоторых учреждений и ведомств в целом.
Особое место, в представленном анализе, занимает деятельность одного из подразделений фонда национального благосостояния "Самрук-Казына", под названием "СК-Фармация" (то есть, в полной расшифровке "Самрук-Казына-Фармация"), структуры, вроде как изначально призванной разрешить все накопившиеся проблемы с обеспечением населения страны с лекарственными препаратами, но, вместо этого, буквально с первых же месяцев после своего создания прочно прописавшейся в верхних строчках хит-парадов всевозможных скандалов и разбирательств на самых высоких уровнях.
Вот и в числе выводов представленных экспертами Счетного комитета, есть и немало интересных и скажем так многообещающих нюансов, явно служащих поводом для дальнейшего, более углубленного разбора. Например, было установлено то, что " При организации тендеров по закупу лекарственных средств конкурсная документация потенциальным поставщикам не предоставлялась. Ценовая политика, применяемая товариществом, с уполномоченным органом в области здравоохранения не согласовывалась.." То есть, фактически был нарушен сам основополагающий принцип государственных закупок и вдобавок, все финансовые операции осуществлялись не только без контроля, а даже без уведомления скажем так - основного заказчика этих самых лекарственных форм - минздрава. А между тем, потребность в обеспечении теми или иными лекарствами формируется казалось бы по очень простой схеме. Больницы на местах информируют городские и областные органы здравоохранения о своих насущных потребностях, затем сводная документация передается в минздрав, и уже там, составляется общая заявка по стране, которая и передается тем, кто отвечает за закуп и поставку лекарственных препаратов. В советское время эта структура называлась Главное аптекоуправление и худо бедно, но со своими обязанностями все таки справлялось (по крайней мере, в обеспечении жителей республики препаратами первой необходимости особых перебоев не было). Затем, уже в годы суверенитета и рыночной экономики, централизованной структуры не стало, городские и областные управления вычисляли свои потребности самостоятельно , каждый закупался в меру своего бюджета и определял поставщиков по своему усмотрению. Понятно, что при таком раскладе и цены были, мягко говоря "пляшущими", и создавался прекрасный прецедент для коррупционных правонарушений, когда тот или иной поставщик лоббировал свои интересы у соответствующего ответственного чиновника.
Я намерено столь подробно пересказываю предысторию всех событий и причин ставших толчком для создания "СК-Фармация", дабы у читателя далекого от нюансов функционирования отечественного рынка лекарств, сложилось общее представление о той непростой ситуации, которую на самом деле надо было решать уже на государственном уровне. И вот в 2009 году такое решение было принято. В структуре "Самрук-Казыны" появилось новое подразделение , по своим уставным документам созданное "в целях повышения устойчивости и конкурентоспособности фармацевтической отрасли РК, развития фармпромышленности путем консолидации госзакупок лекарственных средств в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи".То есть говоря немного по другому, во первых создавался единый государственный дистрибьютор обеспечения лекарственными препаратами медучреждений, что должно было в теории уравнять все цены по всем регионам страны а во вторых , эта структура становилась как бы катализатором для развития отечественного фармпрома. Здесь, то же все было логично - приоритет при равноценном соотношении цена - качество неизбежно должен отдаваться отечественному производителю, и казахстанские фармацевтические кампании в теории получали гарантированного покупателя, который благодаря своему сверхкрупному опту надежно обеспечивал им рынок сбыта продукции.
То есть, политически решение было как бы сказал вождь мирового пролетариата "архиверным". Тем более, что велосипед никто изобретать не пытался и фактически все возвращалось к существовавшей в советское время централизованной системе снабжения. Правда, так было лишь в теории, а на практике все оказалось гораздо сложнее и запутанней.
Первым руководителем ТОО "СК-Фармация" стал человек, скажем так, несколько далекий от медицины во всех ее профессиональных проявлениях. На должность, образно говоря, главного провизора страны, был утвержден бывший дипломат, бывший посол Казахстана в Израиле и на Кипре (а затем непродолжительное время побывавший в кресле заместителя министра транспорта и коммуникаций), Вадим Зверьков. Чем руководствовалось тогдашнее начальство Фонда национального благосостояния утверждая именно эту кандидатуру, сейчас, наверное, сказать будет уже трудно. Однако факт остался фактом, процедура назначения благополучно состоялась и буквально с первых же дней, работа ТОО "СК-Фармация" приобрела тот самый скандальный характер, что в дальнейшем стал ее самой настоящей визитной карточкой.
Для детального причисления всех допущенных в первые два года работы проколов и нарушений, наверное, не хватит даже энциклопедического формата. В стране разразился самый настоящий лекарственный кризис и с таким объемом дефицита остро необходимых лекарств, наверное никто не сталкивался со времен постперестроечной разрухи. В больницах и амбулаториях не было даже самого необходимого, не говоря уже о более дорогих и сложных лекарственных форм, которые как оказалось, вдобавок самым загадочным образом исчезли даже с прилавков частных аптек. В народе поползли нехорошие слухи о заговоре аптекарей, которые якобы, специально спровоцировали кризис с целью дальнейшего повышения цен, а врачам абсолютно всех без исключения больниц, приходилось выслушивать весьма справедливые претензии пациентов, и истерики их родственников, упрекавших медиков в отсутствии квалифицированной помощи.
Никакого "заговора убийц в белых халатах", на деле, естественно не было. А был, лишь вопиюще недоброкачественный менеджмент тогдашней команды топ- менеджеров "СК-Фармация" , умудрившейся в кратчайшие сроки сорвать практически все намеченные ранее графики поставок лекарств в регионы и вдобавок, проигнорировавших все запросы облаздравов в части закупа даже самых элементарных препаратов. Даже если обратится к данным официальной статистики министерства то ситуация на местах выглядела следующим образом- обеспеченность лекарственными средствами , например, по Акмолинской области составляла всего 61%. Причем, как оказалось, это едва ли не самая большая цифра по Казахстану. Куда хуже дела обстояли в Северо-Казахстанской области - 40%, Карагандинской области - 50%, Алматы - 40%, ЮКО - 55%. В целом же по стране, обеспеченность лекарственными средствами составляла максимум 55 процентов от необходимого минимума.
Первым лопнуло терпение у медиков Мангистауской области, которые буквально завалили министерство гневными письмами и депешами, затем к делу "сигнализирования" подключились их коллеги практически со всех областей Казахстана, и проблема получила самую широкую огласку, выразившуюся в специальных парламентских слушаниях, на которые были приглашены первые руководители ТОО. Тогда, депутат Мухтар Тиникеев лаконично охарактеризовал ситуацию на фармакологическом рынке страны как "вакханалию" и выразил крайнее сомнение в целесообразности дальнейшего функционирования самого ТОО "СК-Фармация". Аналогичного мнения придерживались и многие другие парламентарии, наперебой рассказывавшие господину Зверькову о собственных впечатлениях по ситуации в родных регионах, и потрясавшие толстенными пачками жалоб от избирателей. Итогом бурных дебатов стало коллективное обращение на имя премьер-министра страны, в котором в частности говорилось " Поскольку речь идет о жизни и здоровье населения, просим рассмотреть вопрос о предоставлении качественных лекарственных препаратов нуждающимся пациентам и передаче функций закупа препаратов в Министерство здравоохранения".
Тогда бучу удалось на время замять. Были задействованы некоторые резервные фонды, в дело пошел неприкосновенный запас на случай экстренных ситуаций (мотивировалось это тем, что его по любому надо периодически обновлять), в общем на пару месяцев потребности аптек были по большему счету покрыты. Заодно, в ответ на все прозвучавшие претензии было озвучено встречное подозрение в лоббировании отдельными депутатами чиновников облздравов на местах, которые, в свою очередь, могут быть заинтересованы в продвижении на рынке конкретных фирм и компаний. А так как, мол, одной из задач государственного ТОО является закуп лекарств по доступным ценам, то, недовольство "лишившихся кормушки" чиновников и мелких дистрибьютеров становится вполне объяснимым.
Что ж, на первый взгляд, сермяжная правда в подобном разъяснении действительно существует. И вопрос о происках конкурентов неоднократно рассматривался на коллегиях как самого минздрава, так и попадал в поле зрения той же финансовой полиции, тщательно проверявшей все поступившие на этот счет сигналы. В итоге, прямых доказательств афиллированности критиков ТОО "СК-фармация" и фармацевтических кампаний не попавших в круг ее поставщиков так и не прозвучало и тема, в общем то, была закрыта, так и оставшись на уровне неподтвержденных слухов.
А, между тем, на блог тогдашнего министра здравоохранения Жаксылыка Доскалиева поступали все новые и новые жалобы об очередных витках лекарственного дефицита. Аналогичная информация с завидной (или, скорее, с незавидной) периодичностью озвучивалась и со страниц республиканских СМИ.
- Каждые две недели к нам приходят письма, в которых "СК Фармация" нас извещает, что не может поставить такие-то лекарства -десять, а то и пятнадцать наименований, -заявил главный врач Костанайского онкологического диспансера Султан Туткушев- Это, конечно, дает нам право провести закуп самим, но процедура требует времени. Это же не так: сегодня они сказали "извините, не можем", а завтра мы купили препарат…
- Все лечебные учреждения по республике, в том числе и наша область, заключили договоры через ТОО СК "Фармация" посредством единой дистрибьютеризации- информировала о ситуации начальник управления здравоохранения по Мангистауской области Рая Сансызбаева- По логике, это хорошо, когда один поставщик. Но на деле оказалось из рук вон плохо. Во-первых, поставки лекарств в проходят с существенной задержкой. Во-вторых, сейчас поставщик почти ежедневно отказывает в поставке в среднем ста наименований лекарственных препаратов. С чем это связано, никто ответить не может…
Подобные письма и заявления тогда исчислялись, уже не десятками, а чуть ли, не сотнями. В общем, страдали буквально все- и онкобольные, и гемофилики, и больные гепатитом С. Глобальный дефицит лекарств, которыми государство обязалось обеспечить своих граждан в рамках предоставления гарантированного объема бесплатной медпомощи, опять ощущался буквально во всех больницах страны. На этот раз руководство ТОО "СК-Фармация" стало винить недобросовестность некоторых поставщиков (как будто им кто то их навязывал - авт) , сетовать на и отсутствие своих складских помещений из за которых, дескать, каждый раз очередные партии лекарств нужно везти напрямую, ( в том числе и из за рубежа), и здесь, мол, возникает масса различных форс-мажоров начиная от транспортных, кончая климатическими…
Кстати, аккурат, в то же время, начался вырисовываться и другой, очень болезненный аспект деятельности ТОО, а именно - соответствие цены на лекарственные препараты их качеству. Нет, не подумайте ничего криминального - дисбаланса между высокими ценами и плохим качеством как раз таки не было (тогда бы, вообще то и разговор наверное, был бы другим). Но и поводов для радости так же не ощущалось - в погоне за продекларированным ими режимом экономии, менеджеры ТОО останавливали свой выбор на самых дешевых разновидностях, не учитывая тот фактор , что речь все таки идет о здоровье людей и эффективность тех или иных препаратов, все таки как раз может напрямую зависеть от присутствия в таковых необходимого количества полезных компонентов, и в конечном итоге, рыночной стоимости. Следствием этого стал долгий и затяжной конфликт между руководством ТОО и целым рядом республиканских Ассоциаций (типа Диабетической ассоциации РК, или их коллег из Ассоциации онкологической). Перечислять количество открытых писем направленных, например, только за подписью председателя Диабетической ассоциации, члена Национального Совета РК Натальи Тукалевской можно очень и очень долго. Хотя речь в большинстве из них шла об одном и том же – низком качестве шприцов поставляемых по линии ТОО и острой нехватке ряда жизненно важных для диабетиков препаратов. Аналогичные призывы о помощи звучали и из ЮКО, только там никак не могла решиться проблема обеспечения детей антивирусными препаратами. И наконец последней каплей стала смерть одного из пациентов КГКП "Центральная больница города Темиртау" из за нехватки.. банальной глюкозы. В своем объяснении по факту случившегося, главный врач больницы С. Мартынов прямо указывал на то, что " СК-Фармация " не выполнила своих договорных обязательств в части поставки глюкозы 5% - 400 мл и глюкозы 10% - 400 мл. После расторжения договора у КГКП "Центральная больница города Темиртау" появилось право объявить конкурс на закуп глюкозы способом ценовых предложений. Таким образом, до конца июня по не зависящим от больницы причинам поставка глюкозы не осуществлялась, что повлекло за собой ненадлежащее обеспечение больных лекартвенными формами". Безусловно, ответственность врачей в данном, конкретном случае так же никто снимать не должен, но то, что в больницах в очередной раз нет самого элементарного, не оставил равнодушным практически никого ни парламентариев , ни правительственных чиновников.
- Я вижу, "Фармация" образовалась в марте девятого года, наработан опыт, определенное время прошло. А обеспеченность крайне неудовлетворительная. "СК-Фармация" вообще в состоянии обеспечить наше население, наши больницы препаратами или это просто болтовня? - поставил вопрос ребром сенатор Иран Амиров, на очередной встрече депутатов обеих палат с Вадимом Зверьковым - Можно же его расформировать, или вас, как генерального директора, гнать надо, пока вы не оказались на скамье подсудимых?!
-О какой эффективной работе можно тогда говорить?- возмущался мажилисмен Рауан Шаекин- Получается, что в этом году опять произошел провал! Это просто плохой менеджмент. Другой вопрос, если бы не было финансирования. Но вам выделяется 26 миллиардов тенге. Вся проблема в вашем плохом менеджменте и ни в чем другом!
- Вы нам ответьте напрямую: когда в регионах будут лекарства?- задался все тем же наболевшим вопрос уже на заседании правительства заместитель Премьер-министра РК Ербол Орынбаев - Вы нам обещали в начале марта, мы продлили, внесли изменения, все что вы просили -сделали. Уже апрель-месяц. Вот прямо ответьте: когда в регионах вы на 100% закроете потребность в лекарствах? Или никогда?
Итог тогдашнему заседанию подвел премьер министр Масимов в достаточно жесткой форме давший понять: все обещанные лекарства должны появиться в больницах в ближайшее время. И для достижения этой цели, Кабмин готов использовать даже самые радикальные меры.
В качестве таковой, кстати, очень скоро последовало смена первого руководителя ТОО. Взамен Вадима Зверькова, на пост председателя правления был назначен Сыздык Баймуканов, ранее занимавший должность председателя комитета фармконтроля Минздрава Казахстана. Казалось бы можно наконец вздохнуть с облегчением- в конце концов, вопрос теперь был в компетенции человека с медицинским образованием и опытом работы в данной сфере. Однако, месяцы шли, а проблемы по прежнему так и оставались актуальными. Нет, справедливости ради отметим, что понемногу совсем уж катастрофический дефицит ликвидировать все- таки удалось. А вот по качеству поставляемых препаратов, и в особенности по внезапным изменениям номенклатуры, когда вместо одного уже привычного для больных препарата внезапно возникал малопроверенный заменитель, все вопросы увы, так и остались неразрешенными.
То же самое касалось и развития казахстанского содержания (что, напомним, так же является одним из основных задач деятельности " СК Фармации" ).
- Я считаю, что необходимо, чтобы наши производители производили стратегически важные для страны препараты, например в онкологии, туберкулезе – чтобы они были качественными и мы не зависели от других стран- неоднократно подчеркивала президент "Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности" Зурият СЫБАНКУЛОВА- Однако, никакого содействия со стороны "СК-Фармация" в этом вопросе не происходит. Что касается самой низкой цены, то, это действительно неправильно. Не учитываются принципы фармакаэкономики, то есть бывает дорогой препарат, но он обходится в лечении дешевле, так как его нужно меньше, чем дешевого препарата. Этот принцип у нас не присутствует – прежде всего, учитывается цена, лекарство закупается по самой низкой цене без учета его фармакологических возможностей. В итоге, происходит некачественное лечение больных, а отечественные предприятия лишены стимулирования и поддержки..
Кстати, достаточно много сомнений звучит и по поводу монополизма столь великодушно предоставленному ТОО со стороны государства.
-В соответствии с Кодексом Казахстана "О здоровье народа и системе здравоохранения" и согласно постановлению правительства, государство предоставило ТОО "СК-Фармация" исключительное право в обеспечении Казахстана лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, тем самым ограничив конкуренцию в этом секторе рынка- говорится в депутатском запросе поступившим в прошлом году на имя Карима Масимова от мажилисменов Дарьи Клебановой и Айкуль Самаковой- Однако подобное ограничение противоречит принятому в декабре 2008 года закону "О конкуренции"…
И здесь наверное можно было бы воскликнуть: "Ну вот видите, все ж таки есть лоббирование альтернативных поставщиков!" - если бы не одно, весьма существенное обстоятельство - на фоне практически трехлетней неопределенности с лекарственным обеспечением страны подобные заявления выглядят уже не беспокойством за чьи то меркантильные интересы, а вполне естественной и оправданной тревогой за здоровье граждан страны в целом. Тем более, что в начале этого года перебои с поставкой лекарств опять повторились сразу в нескольких городах.
Например, в Таразе, до сих пор не был проведен тендер на закуп лекарственных средств, и значит, когда появятся бесплатные лекарства – неизвестно. А в Павлодаре прекратились продажи льготных препаратов для ветеранов Великой Отечественной войны. Что же касается диабетиков, то, по словам уже упомянутого председателя Ассоциации Натальи Тукалевской, проблема давно приобрела самый что ни на есть хронический характер…
И вот, наконец, в довершение всего, на свет появилось заключение Счетного комитета. Как видим, из всех поставленных перед собой задач, "СК-Фармация" за три года научилось справляться лишь с одной - в условиях полной монополии, и режима наибольшего благоприятствования, иногда не допускать срывов с поставками лекарств. Каких - уже другой вопрос. И по какой цене - третий. Ну а что касается "развития отечественной фармакологической промышленности" то, похоже, с момента создания ТОО, про этот пункт так ни разу никто и не вспоминал. То ли некогда было, то ли нет для этого специалистов и мощностей. Хотя, насчет специалистов, а точнее сотрудников самого ТОО в отчете Счетного комитета есть отдельное упоминание. Оказывается административные расходы там растут не по дням, а по часам, в среднем на 12, 3 процента в год. И с чем это связано- ревизорам, так и осталось неизвестным.
В итоге, Счетный комитет рекомендовал правительству, " в целях обеспечения финансовой самостоятельности производителей фармацевтической продукции, совершенствовать вопросы организации и проведения закупа лекарственных средств, и пересмотреть механизмы прямого взаимодействия ТОО "СК-Фармация" с органами здравоохранения и развития фармацевтического сектора". То есть, говоря проще, все- таки поставить эту малопонятную структуру под прямой контроль хотя бы министерства здравоохранения. Иначе, рецидивов "фармакологического кризиса" (причем с самыми непредсказуемыми последствиями), нам похоже, опять будет не избежать.
Зубейда Давлетъярова 7/02/2012
|