Здоровье: оптом и в розницу

Доктор пациенту: "Пропейте курс таблеток, возьмите свечи, пропишу-ка я вам еще капельницу, ну и... пожалуй, витаминов. Для начала хватит, а там посмотрим". Чаще всего именно так на приеме у врача и происходит - тот выписывает больному кучу препаратов, а последний в надежде на скорейшее выздоровление готов практически на все.

Больше не значит лучше

В настоящее время на рынке страны разрешено к применению более 5,5 тысячи лекарственных средств, и с каждым годом число зарегистрированных препаратов увеличивается. "Однако это не является показателем того, что все жизненно важные препараты доступны населению, поскольку в основном регистрируются воспроизведенные препараты из одной генерической группы. Так, например, в республике разрешен к применению диклофенак от 41 производителя, цефтриаксон от 29 производителей. Предполагалось, что такое большое количество воспроизведенных аналогов будет способствовать снижению цен, однако за счет агрессивного продвижения лекарств этого не произошло. С другой стороны данный факт затрудняет выбор врачей и пациентов", - говорится в проекте государственной лекарственной политики на 2014-2020 годы.

В последнее время тема лекарств в КР активно обсуждается в обществе. После многочисленных жалоб в Жогорку Кенеш от пациентов комитет по законности, правопорядку и борьбе с преступностью создал рабочую группу, включающую независимых экспертов, для проверки процедур регистрации лекарств, допускаемых на рынок республики. В конце июня 2013-го она представила свой предварительный отчет. Выяснилось, что в КР ввезено около 189 наименований лекарств без проверки на безопасность, происхождение и качество. Оказывается, Закон КР "О лекарственных средствах" позволяет ввозить препараты без регистрации в особых случаях, таких как стихийное бедствие или неожиданная вспышка инфекционного заболевания. "Департамент лекарственного обеспечения (ДЛО), ответственный за безопасность лекарств, допускаемых на рынок страны, воспользовался этой статьей закона и в 2012 году дал разрешение без регистрации ввезти 189 наименований лекарств. При этом нет информации, в связи с каким именно чрезвычайным событием, бедствием либо какой неожиданной и массовой вспышкой инфекционного заболевания это было сделано", - говорилось в документе.

Отделить зерна от плевел

"Любопытно, что регуляторный орган давал разрешение ввозить без регистрации даже аналоги препаратов, которые уже присутствуют в стране в большом объеме и уже зарегистрированы другими фармкомпаниями. Кроме того, департамент разрешил без регистрации ввозить средство для повышения мужской потенции, и неясно, с какой чрезвычайной ситуацией в КР это связано. Целый ряд препаратов не внесен в реестр лекарств, но присутствуют в продаже в розничной сети аптек. Вызывает вопросы и репутация компаний-производителей, чьи продукты разрешено ввозить в страну без регистрации. Некоторые из них вовсе не считаются производителями лекарств, а изготавливают только биологические добавки, другие не являются производителями, а являются посредниками сомнительных сайтов", - отмечали в рабочей группе.

После опубликования этих данных выступила и правозащитник Токтайым Уметалиева, возмутившаяся огромным количеством препаратов на рынке лекарств. "В европейских странах этот показатель в разы меньше. В Германии, например, можно использовать не более 3 тысяч наименований, в Швейцарии - 2,5 тысячи, в Англии еще меньше - 1 тысяча 280. Нас же кормят фарммусором, препаратами, у которых нет сертификатов качества, - негодовала она. - Минздраву следует создать комиссию и сократить число зарегистрированных препаратов, которые не используются во всем мире".

В Минздраве проблему признают. "Фармацевтический рынок в Кыргызстане действительно наводнен ненужными и небезопасными лекарствами. Причем некоторые нужные препараты, которые на самом деле спасают от смерти, до сих пор недоступны кыргызстанцам, - отмечает консультант Минздрава по вопросам доказательной медицины и разработке клинических стандартов Бермет Барыктабасова. - Некоторые, например, дорогостоящие - по туберкулезу, ВИЧ, онкологии. Есть очень простые и нужные лекарства, но их не завозят. Вот о таких препаратах и нужно говорить". Озабочена эксперт и числом пациентов, занимающихся самолечением. "Больные перестали обращаться к врачам, сами идут в аптеки и покупают те или иные безрецептурные лекарства. Такое бесконтрольное самолечение может обернуться непредсказуемыми последствиями. Кроме того, лекарство может быть несертифицированным и малоизученным. Поэтому активнее должен работать регуляторный орган - Департамент лекарственного обеспечения", - говорит она.

Показать желтую карточку

"В Минздраве серьезно думают о реанимировании одной из самых эффективных систем оповещения о побочных эффектах. Лекарств много, поэтому без поддержки гражданского сектора не обойтись. К сожалению, за последние годы в ДЛО не поступило ни одной желтой карточки о побочных эффектах тех или иных лекарств, - добавляет она. - Очевидно, есть скрытые барьеры. Возможно, врач загружен, либо неправильно относится к этому. Ведь это дополнительный труд, нужно потратить время, выполнить еще одну профессиональную функцию. Влияет и лобби с чьей-либо стороны. Прежде всего, это не понравится фармпредставителям, которые продвигают неэффективные и небезопасные лекарства.

Например, врачи очень часто назначают антибиотик, не буду говорить название, маленьким детям. Побочное действие - хромота, которая длится неделю, а может месяц. И первым делом, что думают врачи и родители: медсестра неправильно сделала укол. На самом же деле - это может быть побочным действием лекарства. И если все эти случаи собрать, то выяснится, что сотни случаев по стране как раз от одного препарата одного и того же фармпредставителя. Или другое лекарство. От него отказались во многих странах мира из-за дороговизны и малоэффективности. У нас же искусственно взращенная популярность к препарату, а врачи чрезвычайно злоупотребляют им. При этом стоит он около 1 тысячи сомов, но малоэффективен. Более того, он не только разрешен в КР, но и прошел в перечень жизненно важных лекарственных средств. А когда люди хотят выздороветь, они готовы любые деньги заплатить за то, чтобы им стало лучше. Потому и нужна поддержка самих пациентов. Если больной придет и задаст врачу вопрос, лечит ли тот по стандарту, потребует клинический протокол, проверит, тогда есть хоть какие-то гарантии, что человека правильно лечат и не назначают ему лишнего".

Чья чаша перевесит?

"С проблемой неэтичного продвижения лекарств не может справиться ни закон о лекарственных средствах, ни закон о здоровье, ни закон о генерических препаратах, ни, в конце концов, кодексы и клятвы Гиппократа, - сетует Бермет Барыктабасова. - С фармакологической агрессией просто невозможно справиться. Фармпредставители обещают врачам не только бонусы, но и поездки, и бытовую технику. Поэтому, к сожалению, часть врачей в медицине даже не из-за зарплаты, они выживают за счет фармкомпаний, которые везде. Мы им проигрываем все фронты - информационную позицию, образовательную. Они успевают проводить несчетное количество семинаров, лоббировать препараты, возить на конференции на курорты мира. К вам бы подошли, и вы бы согласились. Соблазны слишком велики. Но каким путем? За счет страданий и кармана пациентов. Что и есть самое печальное".

Задавались гражданские активисты не раз и другим вопросом: не состоит ли ДЛО в сговоре с фармкомпаниями? Департамент находится на самофинансировании и существует на финансовые поступления от фармацевтических фирм, которые уплачивают регистрационный взнос за те продукты, которые они намерены поставлять на рынок страны. "Эта ситуация предрасполагает, мотивирует к тому, чтобы было больше процедур регистрации препаратов и фармпредставителей в стране. Что не всегда позволяет одновременно обеспечивать фильтр, все препараты кажутся нужными и полезными, - отмечает Бермет Барыктабасова. - ДЛО - это государственный орган контроля и надзора. Если хотя бы часть бюджета будет государственной, то все фискальные органы будут следить за целевым расходованием средств".

В ДЛО же неоднократно заявляли, что их и так постоянно проверяют различные структуры, в том числе Генпрокуратура, ГКНБ, МВД, Счетная палата, фискальные органы. Создана спецкомиссия Жогорку Кенеша. Нарушений не находят, но тем не менее проверки продолжаются и работа блокируется.

"В любом случае политика у нас должна быть одна - забота о здоровье населения в условиях минимально ограниченных ресурсов. И все задействованные структуры должны решить, что важнее: прибыль бизнеса или здоровье страны?" - отмечает эксперт.

05/07/13
Анастасия БЕНГАРД