Проблема ВИЧ: Корень зла в плохой осведомленности

- По состоянию на 1 августа текущего года в Казахстане официально зарегистрированы 5175 ВИЧ-инфицированных, из них 290 больных СПИДом, - говорит вице-министр здравоохранения Республики Казахстан Анатолий Белоног.

- Анатолий Александрович, а каков основной путь распространения ВИЧ в Казахстане?

- Употребление наркотиков и половой путь передачи. На передачу ВИЧ посредством инъекционного потребления наркотиков приходится 76,2% от общего числа зарегистрированных случаев, удельный вес полового пути 15%.

- В каких областях и городах наибольшее количество ВИЧ-инфицированных?

- Из 16 регионов страны наибольшее количество случаев зарегистрированы в Карагандинской (1499 случаев), Павлодарской (933), Южно-Казахстанской областях (606) и городе Алматы (зарегистрированы 711 случаев).

- Есть ли в республике города, в которых не зарегистрировано ни одного ВИЧ-инфицированного?

- Случаи ВИЧ инфекции зарегистрированы во всех 16-ти регионах республики: наименьшее количество в Кызылординской - 15 случаев, в Мангыстауской и Атырауской областях - по 32.

- Много ли ВИЧ-инфицированных в сельской местности?

- Доля ВИЧ инфицированных, проживающих в сельских районах, составляет 12,5%.

- А какова основная причина ВИЧ-инфицирования в сельской местности?

- Употребление наркотиков, половой путь передачи.

- Кого больше среди ВИЧ-инфицированных - мужчин или женщин?
- Из числа зарегистрированных ВИЧ инфицированных 76,2% составляют мужчины, 23,8% - женщины.

- Возраст ВИЧ-инфицированных и их социальный статус.

- Возрастная структура ВИЧ инфицированных: до 15 лет - 0,7%, от 15 до 19 лет - 9,3%, от 20 до 29 - 53,1%, от 30 до 39 лет - 26%, от 40 до 49 лет - 8,8%, от 50 лет и старше - 1,3%; неизвестных (анонимно тестированных) - 0,8%.
Социальный статус: рабочие - 12,2%, служащие - 1,2%; пенсионеры - 0,1%, неработающие - 72,1%; неизвестные (анонимно тестированные) - 3,3%.

- Много ли в стране ВИЧ-инфицированных студентов и школьников?

- Среди общего числа ВИЧ-инфицированных школьники составляют 0,6%, учащиеся средне специальных и высших учебных заведений - 1,5%.

- Есть ли в Казахстане дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей? Сколько родилось здоровыми и инфицированными?

- На 1 августа 2005 года в республике нарастающим (с момента эпидемии в стране) итогом родились 174 ребенка от ВИЧ-инфицированных женщин. Диагноз [ВИЧ-инфекция> поставлен 15 детям, 95 детей сняты с учета как здоровые, а остальные в настоящее время находятся под наблюдением до достижения одного года, когда им будет выставлен окончательный диагноз.

- Анатолий Александрович, какие меры необходимо принять, чтобы, как минимум, значительно замедлить распространение инфекции в стране?

- Принятая резолюция Специальной 26 сессии Генеральной ассамблеи ООН от 27 июня 2001 года по ВИЧ/СПИД определила 10 принципов приверженности борьбы со СПИДом:
- сильное политическое руководство и межсекторальное сотрудничество,
- профилактика ВИЧ/СПИДа,
- лечение,
- снижение уязвимости,
- соблюдение прав человека в аспекте ВИЧ/СПИД,
- смягчение социальных последствий профилактика ВИЧ/СПИДа в очагах катастроф (для Казахстана, это среди контингента выполняющих миссии за границей),
- мобилизация ресурсов,
- обеспечением поддержки безопасного поведения путем доступа к средствам индивидуальной защиты, доступа к информационно образовательной сфере,
- обеспечение людей, живущих с ВИЧ/СПИД лечением и уходом.

- Какая государственная помощь, поддержка оказывается ВИЧ-инфицированным в Казахстане?

- Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение, гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, амбулаторную и стационарную помощь в государственных организациях здравоохранения. Для них доступна антиретровирусная терапия, средства профилактики (шприцы, презервативы), информационные материалы (памятки, буклеты, брошюры, фильмы), бесплатное тестирование.
Проводится бесплатное профилактическое лечение беременных ВИЧ-инфицированных женщин и новорожденных.

- Ведутся ли в республике поиски фармацевтических препаратов, методик лечения, способных если не вылечить, то хотя бы значительно замедлить развитие болезни?

- Такие исследования не ведутся.

- А в чем причина?

- Нет достаточной базы для проведения таких исследований.

- Какие на сегодня в республике предпринимаются действенные меры для сдерживания и профилактики ВИЧ?

- В нашей республике реализуется Программа противодействия эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2001-2005 годы.

- За исключением отдельных случаев, оговоренных законодателем, поголовная проверка на носительство ВИЧ (например, при медкомиссии при устройстве на работу) в Казахстане не проводится. Как считаете, это благо или же необходимо проверку на ВИЧ сделать обязательной?

- Из тестированных на ВИЧ в 2000 году 1 025 503 человек выявлены 347 ВИЧ-инфицированных, что составило 0,03% от общего числа инфицированных. В 2001 году - 1 068 365, выявлены 1175 (0,11%); в 2002 году - всего были тестированы 1 073 773, выявлены 735 ВИЧ-инфицированных (0,06%); в 2003 году - 925 970, выявлены 746 (0,08%); в 2004 году - 893 642, выявлены 699 (0,08%).

Таким образом, несмотря на уменьшение числа исследований после 2002 года, процент положительных результатов не уменьшился, а наоборот, имеет тенденцию к увеличению, что доказывает нецелесообразность обязательного тестирования на ВИЧ.

Необходимо помнить о наличии [серологического окна> от момента заражения до появления антител на ВИЧ в крови, которое в среднем продолжается 3-6 месяцев. В случае если тестирование совпадает с периодом [сероокна>, то результат будет отрицательным, так как антитела к ВИЧ, которые определяются при обследовании на ВИЧ, не успели образоваться.

Таким образом, обязательное тестирование не дает желаемого результата, оно не оправданно и затратно. Одно скрининговое исследование обходится приблизительно в 1 доллар США.

11 июня 2002 года был издан приказ Министерства здравоохранения [Об утверждении Правил медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека>, который устанавливает порядок медицинского освидетельствования на ВИЧ. В этих правилах определены цели обследования на ВИЧ, даны понятия добровольного, анонимного, конфиденциального тестирования, тестирования по клиническим показаниям, а также понятия психосоциального консультирования, как неотъемлемой части тестирования.
В соответствии с правилами, все граждане Республики Казахстан, а также иностранные граждане и лица без гражданства, изъявшие желание пройти медицинское освидетельствование на ВИЧ, обследуются добровольно и по своему выбору анонимно либо конфиденциально. Обязательному тестированию на ВИЧ подлежат только доноры крови, органов и тканей - при каждом взятии крови.

Кроме того, существует целый ряд симптомов, синдромов и состояний, подлежащих обследованию по клиническим показаниям. Обследование должно проводиться добровольно, после проведения дотестового консультирования и получения от пациента согласия на тестирование.

- На сегодня ВИЧ-инфицированных осужденных к лишению свободы расселяют среди основного, здорового контингента заключенных. Как Вы считаете, правильное ли это решение? Или же ВИЧ-инфицированных, заключенных необходимо изолировать от основного контингента лишенных свободы?

- С позиции общественного здравоохранения нет оснований изолировать ВИЧ-инфицированных заключенных от основной массы лишенных свободы. В других странах, где предпринимались попытки таким образом бороться с ВИЧ-инфекцией привели к обратному, нежелательному, результату.
Изоляция ведет к стигме, дискриминации ВИЧ-инфицированных, ложной успокоенности при практике рискованного поведения. Только профилактические мероприятия по изменению рискованного поведения осужденных, а не изоляция ВИЧ-инфицированных, могут противодействовать ВИЧ инфекции.

- В республике работает Координационный совет по профилактике и борьбе со СПИДом. Насколько необходим и действителен этот совет?

- Проблема ВИЧ/СПИД - социальная проблема. Эффективное противодействие эпидемии возможно только при скоординированном многосекторальном подходе. Члены Координационного совета представляют
различные заинтересованные стороны: государственный, неправительственный секторы, представительные органы и международные организации.

- На сегодня казахстанское общество относится к ВИЧ-инфицированным весьма настороженно, если не сказать враждебно. Как Вы считаете, в чем главная причина непринятия обществом ВИЧ-инфицированных?

- Отношение к ВИЧ-инфицированным в нашей стране действительно настороженное.
> Имеются факты дискриминации и стигматизации, как со стороны государственных структур (при приеме на работу или учебу, при оказании медицинской помощи и т.д.), так и общества.

Кардинально поменять ситуацию пока не удалось ни в одной стране мира, но несколько смягчить и улучшить положение возможно, например, при проведении разъяснительных кампаний в средствах массовой информации, разъяснительной и образовательной работы с различными категориями населения (медицинские работники, правоохранительные органы, работодатели, молодежь и т.д.).

Многие люди боятся ВИЧ-инфицированных из-за низкой осведомленности в отношении ВИЧ/СПИДа, а именно об истинных путях передачи ВИЧ и реальных мерах защиты от заражения.

Денис Конюшихин, Астана, Казахстан
denis@ok.kz